贵州省煤炭工业专家技术咨询委员会

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1、贵州省煤炭工业专家技术咨询委员会专家申请表姓名：工作单位：职称：贵州省煤炭管理局、煤炭工业协会制填表说明1、本表供贵州省煤炭工业专家技术咨询委员会专家资格申请使用。2、一律用钢笔、碳素笔填写或打印，内容要真实，字迹要端正、清楚。表内空格不够的，可另附页。3、“申请人意见”要求本人签名（不得打印）。4、“职称”填写当前获得的最高职称，要求高级职称或同等专业水平。5、“专业特长”还可填写本人较为熟悉的专业。6、“单位名称”填写当前所在单位名称，已退休人员请填写退休前所在单位名称。7、“职务”已退休人员填写退休前所在单位职务，目前应聘者将

2、当前单位和职务一并填写。8、专家个人申报者，“专家所在单位意见”栏可空白。9、本表填写一式二份。10、提交本表时，请务必附上本人身份证、最后（高）学历证、职称证复印件以及2张二寸彩色近期照片，若有相关获奖证书、执业资格证书，一并附上（复印件），均一式两份。姓名性别出生年月（贴照片处）政治面貌职务健康状况文化程度职称从事专业最高学历毕业院校及专业毕业时间第一学历毕业院校及专业毕业时间外语种类及熟练程度最高学位工作单位身份证号通讯地址邮编单位电话传真住宅电话Email移动电话社会兼职推荐学科（专业）组在国外留学工作或者做访问学者的经历情

3、况专业特长的具体说明：社会兼、聘职情况（包括起止时间，兼职单位名称，兼职身份等）本人专业领域研究及成果（包括课题、著作、奖励等）主要学习和工作经历起止年月单位及职务证明人本人参加过煤炭行业何种项目评审论证活动申请人申请意见申请人签名：年月日专家所在单位意见单位（章）负责人（签章）：年月日专家委员会资格审核意见单位（章）负责人（签章）：年月日贵州省煤炭管理局、煤炭工业协会意见单位（章）负责人（签章）：年月日聘书编号聘期专业类