夹层动脉瘤鉴别诊断文档

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1、假性动脉瘤与夹层动脉瘤：:假性动脉瘤是血管损伤的并发症，因火器伤、刺伤、医源性损伤等致动脉壁全层破裂出血。由于血管周围有较厚的软组织，在血管破口周围形成血肿，因动脉搏动的持续冲击力，使血管破口与血肿相通形成搏动性血肿。约在伤后1个月后，血肿机化形成外壁，血肿腔内面为动脉内膜细胞延伸形成内膜，称为假性动脉瘤。通常为小范围的病变。假性动脉瘤是心血管病介入治疗中常见并发症之一，为包裹性的血肿，与动脉穿刺部位相通，通常表现为有压痛的波动性包块，常伴发感染、出血以及局部压迫、疼痛等症状。其发生率在0.03%～0.3%，常见原因

2、为拔鞘后不正确的压迫，并与高血压、动脉硬化、使用抗凝药有关［1］。此外，还与穿刺部位过低有关［2］，当穿刺部位离股动脉太远，如穿刺到股浅动脉时容易发生假性动脉瘤，因为此处没有股动脉鞘制止出血，也没有任何骨性结构可供适当压迫止血。临床上治疗假性动脉瘤的常规方法为外科手术［1］或内科局部加压，这两种方法，前者创伤性大，并发症多，须行:（1）动脉修复;（2）血管结扎;（3）瘤体切除;（4）血管吻合及血管移植术等［3］。这给患者带来的痛苦大，后者痛苦虽小，但治疗效果不佳。我们采取高位加压并局部加压后穿刺抽血治疗，给患者减小了

3、痛苦，缩短了疾病痊愈的时间，提高了疗效。高位加压并局部加压包扎后穿刺抽血治疗原理，是利用高位距假性动脉瘤上2～3cm加压的作用力，减少局部动脉内血流量，使假性动脉瘤内血流量减少，血流形成的涡流速度减慢，而局部加压，使假性动脉瘤内血液流入动脉内，进一步使瘤内的血量减少，均可使血液对假性动脉瘤壁的侧压力减小，有利于窦口愈合。再合并局部穿刺抽血，进一步使局部血肿减小，加速了假性动脉瘤的愈合速度。它与夹层动脉瘤的区别在于：夹层动脉瘤为主动脉内膜和中层破裂，与外膜形成较大范围的瘤样扩张。而真性动脉瘤已无主动脉外膜真性动脉瘤与夹

4、层动脉瘤区别：　真性动脉瘤是动脉瘤的分类之一。系瘤壁由动脉内膜、中膜和外膜构成者。　　动脉瘤(aneurysm)是由于动脉壁病变或损伤，形成局限性的膨出，临床上以搏动性肿块为主要表现，可以发生在动脉系统的任何部位，而以肢体主干动脉、腹主动脉和颈动脉较为常见。　　以周围动脉瘤(peripheralarterialaneurysm)为例介绍　　其通常指主动脉以外的动脉区域发生的局限性扩张。可发生于四肢动脉、颈动脉以及锁骨下动脉等处，以股动脉瘤及胭动脉瘤最为常见，大约占周围动脉瘤的90%左右。瘤壁由动脉内膜、中膜和外膜构成

5、者称为真性动脉瘤，而瘤壁由纤维组织构成者称为假性动脉瘤区别在于：真性动脉瘤各层完好，无缺损，只是向外扩张。夹层动脉瘤内膜及中层有破口大动脉炎与主动脉夹层动脉瘤区别：大动脉炎(Takayasuarteritis,TA)是指主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异的炎性疾病。病变位于主动脉弓及其分支最为多见，其次为降主动脉，腹主动脉，肾动脉。主动脉的二级分支，如肺动脉、冠状动脉也可受累。受累的血管可为全层动脉炎。早期血管壁为淋巴细胞、浆细胞浸润，偶见多形核中性粒细胞及多核巨细胞。由于血管内膜增厚，导致管腔狭窄或闭塞，少数病人

6、因炎症破坏动脉壁中层，弹力纤维及平滑肌纤维坏死，而致动脉扩张、假性动脉瘤或夹层动脉瘤。本病多发于年轻女性，30岁以前发病约占90%，40岁以后较少发病，国外资料患病率2.6/百万。病因迄今尚不明确，一般认为可能由感染引起的免疫损伤所致。本病可见于儿童到老年的各年龄组中，但绝大多数在30岁以下，好发于青年女性。　　在疾病急性期，可以出现非特异性的全身症状，如发热、盗汗、软弱、肌肉关节痛、厌食、呕吐、心悸等。受累局部动脉可能出现压痛。血沉加速。由于临床表现缺乏特征性，此期常不能作出诊断。慢性期突出的表现为血管狭窄或闭塞所

7、造成的一系列相应部位缺血的综合征象和局部血管杂音。也可出现继发的心脏改变。由于病变部位和血管狭窄程度各例都不同，临床表现也变化多端。X线平片　　（1）降主动脉中下段或全段普遍内收，内收段常伴有搏动减弱以至消失。  大动脉炎CT影像（2）降主动脉边缘不规则，明显者呈波纹状，或见于内收段或单独存在。　　（3）主动脉弓降部扩张，边缘不规则。　　（4）病变部位钙化，见于青少年者意义大。　　（5）心脏可有不同程度的增大，多为以左室为主的轻至中度增大。　　（6）大动脉炎累及肺动脉及分支者，患肺可见一侧或区域性肺缺血征象。血管造影

8、　　（l）管腔粗细不均、边缘比较光滑的向心性动脉狭窄和阻塞。　　（2）动脉扩张和动脉瘤形成。　　（3）以腹主动脉、胸降主动脉、锁骨下动脉和肾动脉为其好发部位。主动脉分支病变多累及开口部或近心段，局限性狭窄、阻塞多见。侵犯主动脉的狭窄，病变多较广泛。（4）本病常为多发病变，可表现为不同组合。主要区别：动脉炎主要为动脉全层炎性改变，以管壁增厚及官腔