尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术手术同意书

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1、保山市中医医院手术同意书姓名性别年龄病历号病区骨科1病区床号身份证号疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有右尺骨鹰嘴滑膜炎，需要在臂丛神经阻滞麻醉下进行右尺骨鹰嘴滑膜炎切除术手术。手术潜在的风险和对策医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。1.我理解任何手术麻醉都存在风险。2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。3.我理解此手术存在以下风险和局限性：1)

2、麻醉意外，严重者可致休克、甚至危及生命；2)根据术中情况变更术式或内固定方式；3)术中损伤神经、血管，引起肢体功能障碍甚至残疾,相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命。4)感染，瘘管及窦道形成；各种原因伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩，术后发生尺神经炎。术后伤口感染，骨髓炎；5)术中止血带及尿管并发症出现。6)根据术中情况变更术式或内固定方式；7)伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、8)术后再发，恶变可能，必要时需再次手术治疗；9)术后

3、肢体功能恢复不满意，邻近关节僵硬，僵直，疼痛，活动受限；5.我理解术后如果我不遵医嘱，可能影响手术效果。6.如为急诊手术，发生意外及并发症，合并症可能性有所增加。一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。患者知情声明l我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。l我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。l我理解我的手术需要多位医生共同进行。l我并未得到手术百分之百成功的许诺。患者签名签名日期年月日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此

4、签名：患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日医生陈述我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。医生签名签名日期年月日