新型农村合作医疗基金运行中存在的问题及对策

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1、新型农村合作医疗基金运行中存在的问题及对策张艾，蒋翠珍（江西理工大学应用科学学院,江西赣州341000）摘要：新型农村合作医疗，简称“新农合”，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资的农民医疗互助共济制度。目前，新农合基金的筹资机制、运行和监管手段都已逐渐完善，但在基金运行过程中也出现了新的问题。文章从新农合基金的筹资机制、基金的使用、基金监管及运行过程中潜在的风险等方面分析了现阶段我国新型农村合作医疗基金运行中存在的问题及原因。并结合实际情况，提出了相应解决对策。只有不断总结新农合基金运行中的经验、教

2、训，才能保证国家这项惠农工程真正落到实处。关键词：新型农村合作医疗；基金运行；筹资；基金监管；风险中图分类号：F323.89,R197.1文献标志码：A新农合在中国从建立试点到全面开展已有11年，随着新农合试点不断增加，农民群众参合率逐年提高，覆盖面也不断扩大，初步缓解了农民“看病难，看病贵”的问题。新农合运行过程中，最为重要和复杂的一个环节就是基金运行的管理，要确保新农合的持续健康发展，就必须重视基金运行管理。目前新农合基金从筹资机制、资金使用管理和监管手段上都已日趋完善，但也存在一些问题。只有分析问题，解决问题，不断完善新农

3、合基金运行的机制，才能让百姓的“救命钱”安全高效地落到实处。一、新农合基金运行中存在的主要问题及原因分析（一）缺乏科学合理的筹资机制，筹资渠道单一化目前，我国新农合筹资机制主要是：国家财政、集体和农民个体按照一定比例投入，遵循“个人是筹资主体，集体出资为辅，中央财政支持”的原则，如图1所示。从图中可以看出，新农合基金的筹资主体是农民，集体扶持和国家财政支持只占到一小部分。新农合基金的筹集机制是以资金作为物质保障基础，满足农民的医疗需求，减轻农民就医负担，农民获益后就会加大投入，这应该是一个良性循环。可是从目前来看，新农合基金的筹

4、资机制却存在着：农民参保、缴费积极性不高；中央财政支持的力度不够；筹资渠道单一化等一系列问题。1.农民参保意识不高，收入偏低，筹资较为困难。在我国一些欠发达地区，经济落后，信息闭塞，农民对于新农合缺乏全面认识甚至存在抵触情绪，认为这只是国家另一种变相征收农业税的方式，因此农民参合的积极性不高，筹资也较为困难。不仅如此，农民主动缴费的意识也不强，在部分地区，管理人员仍需逐户收取费用，这就更大地增加了新农合资金的筹集难度和筹集成本。另一方面，由于筹资标准每年都呈增长趋势，这也给参合农民带来较大的缴费压力。在我国部分中西部偏远地区，经

5、济水平还相当落后，如江西省被列为国家级贫困县的：寻乌县、安远县、会昌县、石城县等，在这些贫困县中仍有许多农村五低保户、困难户。据调查，在这些县中人均年收入低于3000元以下的村户仍占有30%的比例。虽然国家对于扶贫建设也采取了一些措施，但由于地理环境因素、农村人口多、建设缓慢、人才缺乏各方面原因，贫困县的经济发展还较为缓慢。在这些贫困县的农民中有些还未納入低保户，新农合一年不高的参保费用对于他们来说也是难以缴纳。同时，农村外出务工农民的存在也加大了筹资难度。我国中西部经济相对落后的省份，如：河南、四川、江西等都是劳动力输出大省，

6、大量农村的剩余劳动力都外出打工，留守的都是老年人和儿童，有的甚至举家外出务工了。对于这部分群体，由于难以联系到其家庭成员，要在规定的参合时间内收缴齐资金就较为困难。农民个人投入（80%以上）中央财政补贴（不足5%）新农合基金医疗服务保障农民医疗需求得到满足集体出资（10%以上）加大投入图1新农合筹资机制示意图2.中央财政对于新农合支持力度仍然较小。从图1可以看出政府在新农合基金的的筹资中不足5%。截止到2012年，我国卫生费用的支出占GDP的比重为5.13％，虽然比重较之前几年略有提高，但提高不大。表1是2006年至2008年，

7、国家、个人社会医疗支出的比例。表1国家、个人在社会医疗中支出的比例国家总的医疗支出（单位：亿元）占GDP的比重个人平均支出(单位:元)比例国家%个人%社会%20069843.44.67%748.818.149.332.6200711289.54.52%854.420.345.234.52008122184.43%915.625.442.432.2数据来源：国家卫生部编的《2008年中国医疗改革与发展》，2009年2月份第17卷）从表中可以看出，政府与社会和个人相比，其在医疗健康中支出的比例偏低，政府远远没有承担起它应该承担的责任

8、。相关数据显示，我国卫生费用的支出占GDP的比重和发达国家相差甚远，发达国家平均为8.1%，即使和发展中国家平均的6.2%相比，我国也偏低。国家财政对于新农合的支持力度相对于其它国家而言还较低，国家承担的责任不足直接影响了新农合基金的正常运行。另一方面，中央财政