b超引导下经皮肾镜钬激光碎石护理配合

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1、B超引导下经皮肾镜钬激光碎石护理配合【摘要】目的探讨B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合及护理体会。方法回顾性分析48例患者B超引导下经皮肾镜钬激光碎石的手术配合过程。结果48例碎石患者手术顺利，无出血及并发症，结石取净率90%，手术平均时间67min。结论B超引导下经皮肾镜钬激光碎石手术安全，穿刺成功率高，结石取净率高。精确的专科性配合、专科器械的充分准备及手术的密切配合是手术成功的保证。�【关键词】B型超声波;经皮肾镜；钬激光碎石术；护理配合�作者单位：230001安徽省省立医院保健中心手术室经皮肾微创取石术(MPCNL)属于腔内泌尿外科手术，具有痛苦小、出血少、结石取净率高、恢

2、复快等优点��［1］�。我院于2009年1月至2009年12月共开展B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术共48例，取得良好疗效，现将护理体会报告如下。�1临床资料与方法�1.1临床资料6本组病例共48例，其中男29例，女19例，平均年龄48岁，肾结石38例，输尿管上段结石10例。全部病例均顺利完成手术，术后无出血及其他并发症，结石取净率90%，手术平均时间67min,平均住院3d。�1.2方法患者麻醉后先行膀胱截石位，输尿管镜下行患侧输尿管逆行插管，置入5F~6F输尿管导管，插入导尿管后，用胶布将输尿管导管和导尿管固定在一起，接着取俯卧位，肾区腹部垫高10~15cm。B超引导下行肾穿刺，刺入结

3、石所在小盏，置入斑马导丝，在斑马导丝引导下用筋膜扩张器从小到大依次扩张穿刺通道并放置Peel-away鞘，输尿管镜通过Peel-away鞘，进入肾结石处，通过钬激光击碎结石，碎石随水流从Peel-away鞘冲出或用异物钳取出。术毕放置输尿管支架和肾造瘘管。�2手术配合�2.1术前准备�2.1.1心理疏导术前1日访视患者，了解患者病情及结石大小、位置，认真评估患者皮肤状况，与患者沟通，介绍手术流程及此项手术的优点，减轻患者焦虑及恐惧程度，使患者以良好的心态接受手术。�2.1.2手术体位训练患者在手术过程中分别采取截石位、俯卧位，术前向患者讲解术中更换体位的目的及方法，防止因紧张而出现意外。

4、穿刺时应嘱患者控制呼吸幅度，防止因幅度过大引起肾脏位置变动而导致穿刺失败。�2.1.3仪器物品准备6内镜电视成像系统一套，导光系统一套，钬激光碎石机，微电脑灌注泵，B超机，F16Peel-away塑料薄鞘，斑马导丝1根，F8-F20筋膜扩张器1套，F18肾穿刺针，F5或F6输尿管导管1根，F18肾造瘘管1根，输尿管支架1根，输尿管硬镜1套，鳄鱼钳1把，手术薄膜巾(45cm×45cm)1张，Y形灌注管1根，550um端发射导光纤维1根，11号刀片，持针器、腔镜套2个及普通手术用物。�2.2术中配合�2.2.1手术体位麻醉成功后先取膀胱截石位，常规消毒铺巾后在输尿管硬镜下患侧输尿管内逆行置入

5、输尿管导管，置入导尿管后将患者俯卧，腹部垫一软枕，头部、膝下、双脚处各垫一软枕。摆放体位时动作轻柔，应使各关节处于功能为，保持呼吸、循环通畅。�2.2.2正确连接仪器设备及设置参数(主要从设备摆放位置)俯卧后消毒铺巾，将脑科手术薄膜贴于手术区，以便于收集灌注液，防浸湿消毒巾。将电视摄像系统、B超机放于术者对侧，灌注泵放于术者左侧，钬激光碎石机放于术者右侧。首先打开B超机，连接B超探头，术者在B超引导下穿刺，依次扩张穿刺通道并放置Peel-away鞘。移开B超机，连接摄像头、导光束、灌注泵，根据手术需要调节水泵压力。输尿管镜进入Peel-away鞘，发现结石后，打开钬激光主机，连接钬激光发

6、射光纤，调节合适功率进行碎石。� 62.2.3加强管道护理术中需要更换体位，应固定好硬膜外导管、气管导管、输液管道，防止滑脱影响手术进行。�2.2.4防止发生术中低体温术中大量灌注液冲洗会导致寒颤、体温下降，应提前将灌注液加温，使冲洗液温度达到20~30℃��［2］�，调节室温22~25℃，减少暴露，随时观察有无低体温表现。�2.2.5严密观察病情严密观察患者的各项生命体征，俯卧位时对患者的呼吸、循环有一定影响，因此要给予氧气吸入，密切关注氧饱和度的变化，经常询问清醒患者的自身感受，有无呼吸困难、腹胀等，如有不适及时报告术者和麻醉医生。另外还应观察引流的灌注液和尿液的颜色，观察术中是否有

7、较大血管的损伤。�2.3术后护理配合�2.3.1术后搬运及交接手术结束后，揭去患者身上的电极片，擦净血渍，穿上衣裤，与麻醉师、术者一并将患者搬至手术推床上，搬运时注意动作轻柔、协调一致，保护引流管防止滑脱。与病房护士或恢复室护士进行病情、皮肤、输液及引流管的交接。�2.3.2器械清洗、维护与保养6首先流动水下洗去血渍污垢，接着用酶液进行超声清洗，注意镜头切勿放入超声清洗仪内，最后流动水下用软毛刷刷洗，管腔用高压水枪冲洗。高压气枪吹去