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时间:2018-07-08
《功能锻炼配合中药内服外敷治疗胸腰椎压缩性骨折86例》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、功能锻炼配合中药内服外敷治疗胸腰椎压缩性骨折86例功能锻炼配合中药内服外敷治疗胸腰椎压缩性骨折86例更新日期:09-06黄肖华 朱少廷 关键词 胸腰椎压缩性骨折;功能锻炼;中医药疗法 笔者1991~1996年对86例无脊髓损伤的胸腰椎压缩性骨折患者,采用功能锻炼配合五方散外敷和早期内服大将逐瘀汤〔1〕治疗,效果满意,现报道如下。1 临床资料 86例均为住院病例,男46例,女40例;年龄17~80岁,平均49岁;病程最短1h,最长21天,平均18h.损伤原因:跌坠伤42例,重物压伤12例,车祸伤28例,颠震伤
2、4例。86例中椎体前缘压缩超过1/2者23例,压缩1/3~1/2者33例,压缩小于1/3者30例。单个椎体压缩61例,2个椎体同时压缩23例,3个以上椎体同时压缩2例。86例中有78例有腹部胀满,大便不利等临床表现。所有病例根据《中医病证诊断疗效标准》〔2〕以病史、症状、体征、X线表现诊断。2 治疗方法2.1 大将逐瘀汤内服 入院后即给予大将逐瘀汤内服,每日1剂,连续2~4天。2.2 腰背肌功能锻炼 患者入院后,均卧硬板床,在伤椎后突畸形明显处垫一薄软垫,第3天在大便通利,疼痛减轻情况下即开始进行功能锻炼。第1~
3、2周行五点支撑锻炼:患者仰卧,在头顶、双肘及两足底支撑下,用力收缩背伸肌,使躯干完全离开床面,然后缓慢躺下。每日反复练3~4次。每次10~50下。依体质情况逐渐增加次数和加大幅度,以患者能忍受为原则。第3周开始增加三点过伸锻炼:两前臂环抱于胸前,以两足底及头顶三点支撑,用力收缩背伸肌,使躯干完全离开床面,并尽量抬高胸腰部,然后缓慢躺下。每日先进行五点支撑锻炼,再进行三点过伸锻炼,次数与五点支撑锻炼相同。体质较好的患者从第4周起可行难度较大的拱桥式过伸锻炼:双臂后伸过顶,两手及两足用力,将身体完全撑起,呈拱桥样,然
4、后缓慢躺下。锻炼次数与五点支撑锻炼相同。第5周可配合俯卧位腰背肌锻炼,即飞燕点水法:俯卧,上肢后伸,头与背部用力后伸,双下肢伸直后伸,全身翘起,仅腹部着床,呈一弧形。当腰背无明显疼痛时,第4周后可带腰围下床,时间不宜过久。须坚持功能锻炼2~4个月后方可逐渐弯腰,6个月后可负重。2.3 五方散外敷 患者入院后即以我院配制的经验方五方散外敷。药物组成主要有:泽兰、土鳖虫、大黄、红花、当归、续断、生马钱子、骨碎补、自然铜、杜仲、苏木、桃仁、乳香、没药等。上药按比例研成粉末,加酒调成糊状后蒸30min,热敷伤椎部位,每日
5、1次,连用4~5周。3 疗效观察3.1 疗效标准(自拟)治愈:脊柱无后突畸形,症状消失,步态自如,无腰背痠痛;好转:脊柱无后突畸形,症状消失,前屈或劳累时腰背有轻度痠胀感;无效:脊柱后突畸形,症状无改善。3.2 治疗结果 治愈36例,其中椎体前缘压缩超过1/2者10例,压缩1/3~1/2者12例,压缩小于1/3者14例;单个椎体压缩26例,2个椎体压缩10例。好转47例,其中椎体前缘压缩超过1/2者10例,压缩1/3~1/2者21例,压缩小于1/3者16例;单个椎体压缩34例,2个椎体压缩13例。未愈3例,均为椎
6、体前缘压缩超过1/2以上者,单个椎体压缩1例,多个椎体压缩2例。总有效率96.5%.对有效的83例中的25例进行6个月~1年拍片复查,结果骨折处愈合,功能良好,但压缩椎体高度无恢复。4 讨 论4.1 单纯腰椎压缩性骨折治疗的目的是恢复脊椎的功能。许多临床工作者试行各种手法或支具以复位压缩椎体的高度,但均须外固定较长的时间〔3~4〕。即使一次复位成功,但保持复位时高度却很困难。而且长时间固定可使脊柱关节挛缩僵硬,肌肉萎缩,并容易出现各种并发症。从86例治疗结果看,椎体高度的恢复与脊柱功能优劣无正比关系。25例经治疗
7、后拍片,其椎体压缩高度均无恢复,但功能恢复良好。我们不主张为了恢复压缩椎体的高度盲目试行各种手法或支具复位,这样不但加大脊柱、脊髓损伤的可能性,而且最终能否保持复位时椎体高度,恢复脊柱良好的功能尚值得探讨。文献〔5〕亦认为:最终能保持复位时椎体高度的鲜见。我们亦不主张放弃复位,主张在动静结合中通过功能锻炼恢复脊柱的功能,并尽可能恢复椎体的高度。 功能锻炼能恢复脊柱良好的功能,其主要原因在于改变了伤椎的力线,恢复脊柱的正常排列。正常椎体前、中、后柱均为负重点,椎体前缘压缩骨折,其后缘和后纵韧带起支点作用未受破坏,
8、后柱小关节关系完整,通过背伸功能锻炼,加强腰背肌舒缩功能,把负重力线转移于中、后柱,并逐渐恢复脊柱的正常排列,改变后突畸形和侧方挤压。而且腰背肌功能的加强亦可部份代偿前柱损伤引起的脊柱不稳,恢复脊柱的功能。但当多个椎体同时损伤时,力线转移和腰背肌功能加强的综合效果不佳。本组3例疗效评为差的病人中有2例为T12-L3同时压缩性骨折。 本疗法的关键在于早期进行功能锻炼。因为
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