压疮护理质量标准及评价方法

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1、压疮护理质量标准及评价方法项目质量标准分值内容和要求评价方法基本要求皮肤清洁、卫生、完整性好、无异味、无瘙痒10·皮肤色泽正常，骨突部位无压痕、破损·皮肤干燥、清洁无污垢，皱褶，腋窝、腘窝、会阴、乳房下等处无臭味、汗酸味等特殊异味·无因皮肤不洁引起的瘙痒查看2-4名患者·不符合要求扣2分/人环境地面物体表面要求对高危患者评估发生压疮的危险因素，评估分值达到高危值有预报10·对高危患者（危重、长期卧床、活动不自如、老年、肥胖、水肿、大小便失禁等）根据病情使用压疮危险评估表评估患者·评估分值达到高危值（Braden评分≤18分），填写“预报表”上报

2、护理部并跟踪监护，及时采取防范措施查看2-4名高危患者及记录·不符合要求扣2分/人医疗用品防范措施落实到位20·保持患者皮肤清洁无汗液，衣服和床单位清洁、干燥、无皱褶·对活动能力受限或长期卧床者，定时变换体位或使用充气床垫或者采取局部减压措施·高危人群建立床头翻身卡，每2h翻身1次，有记录，记录体位与实际情况相符，翻身、变换体位时避免拖、拉、推等动作，禁止独自一人搬动危重患者·高危人群的骨突出患者处于各种卧位时应采用软枕或其他设施垫（可使用半透膜敷料或水胶体敷料保护）·根据病情给予患者使用气垫床·平卧需抬高床头时，一般不高于30°，半卧位时足底

3、放枕，屈髋30°，并在腘窝下垫软枕·对长期卧床患者每日进行主动或被动全范围关节运动，体位放置正确、舒适安全，肢体处于功能位·大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周皮肤可涂保护剂·压疮预防相关注意事项清楚（正确使用压疮预防器具，不宜使用橡胶类圈状物；受压部位在解除压力30查看2-4名高危患者·不符合要求扣2分/人分钟后，压红不消退者，缩短变换体位时间，禁止按摩压红部位皮肤；对感觉障碍的患者避免使用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤）换药室治疗室实施三级监控，有压疮诊疗常规20·实施三级监控：护理部-科护士长-护士长，有监控记录·病区24h内“压疮预报表”

4、上报科护士长或护理部·每班护士在落实预防措施后在护理病程记录中应有描述，并每班严格交接患者皮肤情况·护士长每周有监控记录·科护士长指导和督促预防措施的落实，每周跟踪并做好记录·每月护士长手册上对预防、发生、治疗压疮的情况有登记分析·护理部每月下科室检查，对疑难问题应组织护理专家会诊，并有记录·难免压疮必须有预报单，经护理部组织专家现场评估确认，护理措施到位，有监控和记录查看2-4名高危患者及相关记录·不符合要求扣2分/人配餐室患者及家属了解压疮发生、发展预防和护理措施10·告知患者及家属发生压疮的危险因素及配合压疮预防的方法·指导患者自我护理，

5、采取有效的压疮预防措施（经常改变体位、定时翻身、经常自行检查皮肤状况及保持身体和床褥的清洁卫生等），并加强功能锻炼。·指导患者合理膳食，进高热量、高蛋白、高维生素饮食询问2-4名患者及家属·患者或家属完全不能叙述宣教内容扣2分/人，部分叙述扣1分/人污洗室清洁用具严格分区使用并标识清晰，符合污物处理规范。10·治疗室、配餐室、病房、厕所等应设专用拖把，标识清晰，分开清洗，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30分钟冲净消毒液，悬挂晾干备用·污物按规范处理，分类放置，标识明确·消毒容器专物专用·消毒液配制浓度正确，物品浸没于消毒液中，并加盖现场查看

6、2-4个病区·各类标识不清晰扣1分/处·污物处理不符合要求扣2分/处·消毒液浓度不符合要求扣1分/处压疮护理局部治疗和护理，加强防范措施，促进压疮愈合，减轻患者痛苦30淤血红润期：·去除病因，使压疮不继续发展·防止局部继续受压，使用气垫床或采取局部减压措施，增加翻身次数。·保持患者皮肤清洁无汗液，衣服和床单位清洁干燥、平整·局部皮肤使用半透膜敷料或水胶体敷料保护·增加营养摄入，给予高蛋白、易消化饮食查看2-4名患者或询问护士·护理措施不符合要求扣2分/处炎性浸润期：·保护皮肤，无感染发生·用水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖·未破小水泡应减少摩擦

7、和局部继续受压，以防破裂感染·大水泡者应在无菌操作下抽出液体，再用无菌敷料包扎·翻身、变换体位时避免拖、拉、推等动作查看2-4名患者或询问护士·护理措施不符合要求扣2分/处浅度溃疡期·局部疮面清洁（疮面覆盖保湿敷料，促进疮面早日愈合），定时换药坏死溃疡期：·疮面清洁，无坏死组织，局部引流通畅·感染疮面处理方法正确，1-2天更换敷料1次，局部敷料清洁·每周1次做分泌物细菌培养及药物敏感试验·局部吹氧法使用方法正确（用塑料袋罩住疮面并固定四周，通过小孔向袋内吹氧，氧流量5-6L/min，每日2次，每次15min）·大面积深达骨骼的压疮，应配合医生清

8、除坏死组织