阵发性室上性心动过速的观察及护理

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1、阵发性室上性心动过速的观察及护理阵发性室上性心动过速的治疗方法有刺激咽部、压迫眼球及按压颈动脉窦等提高迷走神经张力的非药物方法，使用三磷酸腺苷、西地兰、普罗帕酮、胺碘酮等药物治疗。我院于2010 年1 月～10月共收治50 例阵发性室上性心动过速的病人，现将护理总结如下：   1 临床资料   男28 例，女31 例，单纯阵发性室上性心动过速的13 例，合并器质性疾病的37 例，其中预激终合征12 例、心肌炎8 例、风心病7 例、冠心病10 例。 2 治疗方法 2.1 患者入院后即给予心电监护，建立静

2、脉通道，使用改善微循环药物。 2.2 一般先进行非药物治疗：刺激咽部、压迫眼球及按压颈动脉窦等提高迷走神经张力。 2.3 非药物治疗无效者使用药物治疗：我院使用药物有西地兰、普罗帕酮、胺碘酮、三磷酸腺苷等。 3 结果 提高对本病的认识，心电图显示心率增快至150～240 次/分，绝对规则，QRS 波形及时限正常可明确诊断，正确选择药。患者经按压颈动脉窦等非药物治疗复律7 例，使用三磷酸腺苷治疗复律12例，使用普罗帕酮治疗复律的11 例，使用胺碘酮、西地兰复律共20 例。 3 护理 3.1 非用药治疗的

3、护理 在心电监护的情况下，配合医生摆好体位，平卧位头稍侧向一边，配合医生在颈动脉窦解剖位置向颈椎方向按压，时间不能太长，不能超过5～15秒，以免影响血液回流。先按右侧，如未复律，再按左侧，不可同时按压两侧。按压同时观察病人的反应、心电监护心电示波情况。病人恢复窦性心率后即停止按压。 3.2 用药护理 3.2.1 用药前准备 病人均需心电图确诊，按医嘱给予心电监护、输氧，备好除颤机、抢救药，选择上肢静脉血管，使用静脉留置针。3.2.2 给药剂量及护理 ①三磷酸腺苷治疗复律护理要点：一般为ATP注射液20

4、mg 在不稀释的情况下直接快速静脉推注。推注速度越快越好，10～15 秒之内，可能与ATP 在血中短暂高浓度而出现拟迷走神经功能有关[1]。近来研究发现快速静脉推注腺苷可诱发心房扑动和心房颤动，还可诱发心绞痛，副作用发生率较高[2]。  ②胺碘酮组，胺碘酮注射液150mg+5%GS20ml 静脉注射，5～10 分钟内推完，维持量：胺碘酮注射液300mg+5%GS44ml 微量注射泵静脉注射，速率7～10ml/小时。③普罗帕酮150mg 口服，必要时4 小时内重复给药。④使用西地兰0.2mg 或0.4m

5、g+0.9%氯化钠静脉注射，推注速度要慢，不得少于10 分钟。 3.2.3 用药观察 用药时要注意观察：①做好心理护理，由于疾病的原因，患者常有头晕、心悸等症状，加上起病急，病人都有不程度的紧张、焦虑、恐惧等心理，病人的心理与疾病的转归有很大的关系。药物治疗室上速的效果与患者的心理、情绪、体位、环境以及静脉注射速度均有关，凡有助于提高迷走神经兴奋性的措施，均能提高药物治疗的效果[3]。护理人员要做好心理护理，耐心听取病人的感受，解决病人最关心的问题，做好基础护理，尽量满足病人的需求；讲解治疗的目的，使

6、病人理解，配合治疗。同时家属陪护，给予心理支持。②进行治疗、护理时动作应敏捷、熟练，增加病人的安全感。③推注物过程中要注意观察患者的反应，用药过程中，可能出现头晕加重、乏力等，同时注意观察心电示波、心率、血压变化，一般心率减慢至一定的程度，然后急剧转至窦性心律（60～90 次/分），转复律后应立即停止使用转复律药物。④用药过程中有可能发生窦性心动过缓、窦性停搏、室性心律失常等，应严密观察，做好抢救准备。⑤转复后患者多感疲劳，一般很快会消失[4]。转复律后应继续给予心电监护。 4 讨论 阵发性室上性心动

7、过速临床常见，预后较好，但及时终止室上速的发作对减轻患者不适，维持重要脏器循环量等意义重大，若不及时治疗，也可造成不良后果[5]。阵发性室上性心动过速入院后经心电图确诊，无基础病的情况下一般先进行非药物治疗，大部分可转复律，在本组病人中有一例病人经非药物治疗无效后，先后使用了胺碘酮、西地兰，最后使用了ATP20 mg 静脉推注后的6 个小时方转窦性心率。有基础疾病的，在使用转复律药物的同时，应积极治疗基础病。应了解患者发病的诱因，给予心理安慰，，进行心理指导，尽量满足病人需求，保持环境安静，避免不良刺

8、激。用药时病人取平卧位或半卧位，备好各种抢救物品，给予心电监护，建立静脉通道。同时要求护士对于各种药物的用药知识要了解、掌握，以免影响用药的效果；监护对用药过程中心率和心律变化意义重大，一旦发现心率减慢和室上速终止或转为窦性心律，应立即停止用药[6]。病人转复律仍密切观察生命体征变化，做好疾病相关知识宣教，促进病人的早日康复。