非体外循环下主动脉弓置换术的麻醉管理

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1、非体外循环下主动脉弓置换术的麻醉管理【摘要】目的总结非体外循环下实施主动脉弓置换术的麻醉经验，探讨其手术指征、术式、心功能维护和有效的脑、脊髓和血液保护方法。方法14例患者在常温非体外循环全身麻醉下实施主动脉全弓或部分弓置换术，其中男12例女2例，主动脉弓降部假性动脉瘤12例，先天性弓部动脉瘤2例。其中5例行全主动脉弓置换术，6例行部分弓置换术，3例行全弓置换、胸降主动脉替换、象鼻支架术。5例采用血泵法血液回收输入技术。结果14例患者平均手术时间（7.28±1.23）h，降主动脉阻断时间（16.33±7.25）min，术后清醒拔除气管插管时间(17.11±10.59)h，血制品

2、用量：血浆（872.72±586.67）ml，血小板（1.7±0.48）IU,红细胞（630.00±298.32）ml，自体血（1573.84±1584.78）ml。1例因术后引流多行二次手术开胸止血。1例术后第五天有一过性头晕，短暂意识消失。12例患者痊愈出院，2例死亡。结论在非体外循环全身麻醉下实施主动脉弓置换术是可行的并可以缩短手术时间，保持脑灌注的连续性。【关键词】主动脉弓非体外循环全身麻醉Abstract:OBJECTIVETosummarizetheanesthesiaexperienceinsurgicaltreatmentofaorticarchreplacem

3、entpandtoinvestigatetheoperativeindications，techniques，andmethodsforcardiac,bloodandspinalcordprotection.METHODSFromJuly2000toMarch2005，14patientsreceivedoff－pumpaorticarchaneurysmsurgery.Ofthesepatients，5ent,6partialaorticarchreplacementand3totalaorticarchreplacementbinedplantationintothede

4、scendingaortaorpartialdescendingthoracicaortareplacement．Fiveoperationsusedthetechniquepviathefemoralarteryortherightatrium．RESULTSTheaveragesurgerytimeeptime(16.33±7.25)min.therequiredamountofbloodproductsreduced.Re-explorationsurgeryedforbleedingin1patient．Onecasehadtransientlossofsenseont

5、hefifthdaypostoperatively.Tpaorticarchreplacementisfeasible.Itcanreducethesurgerytimeandmaintainthecontinuityofcerebralperfusion.Keyents；Off－pump;Generalanesthesia主动脉弓置换术是常见的大血管手术之一，临床一般多采用深低温停循环选择性脑灌注，而非体外循环全身麻醉下实施主动脉弓置换术在国内未见有报道，我院从2000年7月至2005年3月以该麻醉方法实施手术14例，现回顾性分析总结如下。1资料与方法1.1临床资料选择术前无

6、主动脉瓣膜病变，瘤体未累及升主动脉，心功能良好的主动脉弓部瘤患者14例。男12例，女2例，年龄21～75岁，ASAⅡ～Ⅲ级，其中主动脉弓降部假性动脉瘤12例，先天性弓部动脉瘤2例。所选患者中伴有高血压病者8例，冠心病者1例。所有患者肝、肾功能无异常，无脑卒中和一过性脑缺血病史。5例行全主动脉弓置换术，6例行部分弓置换术，3例行全弓置换、胸降主动脉替换、象鼻支架术。术前均经X-ray、彩色多普勒超声波（UCG）、电子束CT（EBCT）检查确诊。颈动脉压迫试验确定脑部基底动脉环完整。1.2麻醉方法术前1h口服咪唑安定7.5mg；术前30min肌注吗啡10mg，东莨菪碱0.15mg。

7、患者人室后用14G套管针开放外周静脉，局麻下行左桡动脉及足背动脉穿刺，上下肢血压监测。应用依托米酯0.2mg/kg、咪达唑仑0.1mg/kg，芬太尼10μg/kg和库溴铵50mg诱导后插双腔气管插管行机械通气。右颈内静脉穿刺放置8.5F三腔中心静脉导管，侧管以备快速输血用。术中间断给与芬太尼和派库溴铵，持续泵入丙泊酚和吸入异氟烷维持麻醉。术中给与甲基强的松龙15mg/kg，洛赛克或雷米替丁0.4mg。术中用硝普钠和苯肾上腺素调控血压，维持脑和脊髓的有效灌注。手术结束更换为单腔气管插管送回恢复