手术麻醉后病人常见的问题及其处理

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1、手术麻醉后病人常见的问题及其处理一、不同麻醉方法对病人的影响1、椎管内麻醉（腰麻、硬膜外麻醉）麻醉对机体的影响：①阻断手术刺激，降低（交感、垂体、局部组织）应激反应，对降低围术期死亡率有重要意义。对脐以下手术抑制效果好。②高平面阻滞可影响呼吸功能（肌肉松弛），术后镇痛可提高胸腹部的顺应性，改善肺功能（不阻滞运动神经）。③中高平面阻滞，阻滞交感神经，血管扩张，心率减慢，（对冠心病有利）④交感阻滞，迷走神经相对兴奋，易产生恶心呕吐。⑤低位阻滞，排尿困难回病房后可能出现的问题：①低血压（平面高、低血容量、体弱、循环功能不全、酸碱、水电失衡）②

2、恶心呕吐（迷走兴奋、低血压、药物、手术刺激）③麻醉后头疼（脑脊液流失、异物刺激--药物不纯、消毒液、滑石粉）④神经损伤（损伤脊髓神经根、血肿压迫、异物药物刺激）⑤尿潴留（神经阻滞、手术刺激、手术疼痛、病人因素）2、全麻术后常见问题：①苏醒延迟②寒战③恶心呕吐④躁动或烦躁⑤呼吸抑制（肌松、镇痛药物蓄积、肺功能低下、手术所致压迫或损伤、包扎、疼痛）、呼吸过浅、呼吸过快或过慢⑥呼吸道梗阻（舌后坠、喉水肿、咽喉部手术、分泌物和血、喉神经损伤、包扎）⑦睡眠紊乱（手术范围广时间长、应激反应交感活动增强、术后疼痛、外部环境因素、局麻全麻无差别----麻

3、醉影响小）⑧低血压、心肌缺血、心律失常等3、麻醉性监护(MAC)（基础麻醉、强化麻醉、神经安定镇痛术）ASA的定义：在局麻或不麻醉下，需麻醉医师提供监护病人体征，适当给予镇静镇痛药物或其它治疗。特点是：回病房后可能处于嗜睡状态，和全麻差不多，但对病人影响轻，并发症少，表现轻。4、小儿氯胺酮麻醉1、未清醒2、呼吸道梗阻3、苏醒期烦躁、多语4、复视、色视二、临床常见的几个问题1、恶心呕吐术后恶心呕吐（PONV）的发生率平均为30%，术前对病人进行正确的评估，制定良好的麻醉计划，能有效的减少术后恶心呕吐的发生。围术期胃内吸引能有效减少PONV的

4、发生率。按照WHO的标准：Ⅰ级：无恶心、不呕吐；Ⅱ级：轻微恶心、腹部不适，但无呕吐；Ⅲ级：恶心呕吐明显，但无胃内容物呕出；Ⅳ级：重度呕吐，有胃内容物呕出，且非药物难以控制。易发因素：性别（术后发生女是男的2~3倍）、肥胖、个体易感、心理压力、食物、禁食时间、麻醉（吸入麻醉药、静脉麻醉药、气管插管和拔管、麻醉平面过高T5--3.9倍、手术麻醉时间越长越易发生）、手术（胃肠手术、妇产科手术、腹腔镜、五官科、眼科、整形）、内分泌、术后因素（麻醉药残留、疼痛、阿片镇痛药、恢复期胃肠功能紊乱、首次进食、移动、缺氧、低血压、心理因素）。处理：对因处理

5、：（解除思想顾虑、禁食、避免咽喉部刺激、避免胃部过胀、维持呼吸循环稳定、适当镇痛、针灸等）药物治疗：吩噻嗪类丁酰苯类（氟哌啶）苯胺类（胃复安、灭吐灵）抗5-羟色胺药（枢复宁）抗组胺药（异丙嗪、赛克利嗪）抗胆碱药其它：溴必利、多潘立酮、恩丹西酮。2、寒战机理：发生机制尚不清楚，多数学者认为术后寒颤是一种体温调节现象，体温调节中枢紊乱，各级中枢麻醉恢复先后不同。易患因素：室温低、男性、未用术前药、手术时间长、大量输血输液、挥发性麻醉药、术中保留自主呼吸。预防：保暖（有证据表明，保温、输入温液体并不能有效防止寒战的发生）、温水冲洗？、多沙普仑1

6、mg/kg治疗：吸氧镇痛药：（度冷丁、曲马多）α2肾上腺素能受体激动剂：（可乐定）NMDA（门冬氨酸）受体拮抗剂：（硫酸镁、苯海拉明）中枢兴奋剂：（利他林、多沙普仑）5-HT3型受体拮抗剂：（恩丹西酮8mg）镇静药：其它：地塞米松、氨基酸3、烦躁可能的发生机制①全麻药对中枢的抑制程度不一，恢复时间也不一②患者意识恢复后，大脑高级中枢的功能仍未完全恢复，影响病人对感觉的判断、反应和处理原因（可能发生的危险因素）①病人因素年龄：儿童和年轻人多见术前脑功能障碍：神经精神疾病手术方式：乳房、睾丸切除、截肢体位：有处于半卧位较舒适的疾病，平卧时可能

7、试图坐起制动不当：约束带过紧病人想活动而无法活动种族、文化、个体差异②药物因素长期用药：精神治疗药、镇静药、麻醉药、酗酒术前用药：东莨菪碱肌松药残留：可致严重的焦虑和躁动，呼吸未完全恢复时也可出现。不协调运动，定向障碍，拍击样运动和肌松监测可确诊麻醉药恢复期：氨氟醚、硫喷妥钠、氯胺酮麻醉拮抗药：③有害刺激疼痛、尿潴留、胃膨胀、气管导管或胃管、血管内置管、引流管、不适的体位或床垫、角膜擦伤、恶心呕吐、眩晕、瘙痒等。手术中病人觉醒（意识、镇痛不全）④生理功能紊乱呼吸功能不全：致中度缺氧，气道梗阻或通气不足致高碳酸血症（呼吸中枢抑制所致的高碳酸

8、血症不会躁动），不恰当的通气方式，气道有分泌物而不能咳。循环功能障碍：低血压、心律失常、乳酸性酸中毒等代谢紊乱：前列腺电气切后低钠血症、低血糖中枢神经系统：麻醉恢复期的癫痫发作与躁动相似，急性