日本老年护理保险制度缘起及对中国启迪

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1、日本老年护理保险制度缘起及对中国启迪一、定义老年护理，是指因年事已高患有各类疾病而导致的身体衰弱、生活不能或部分不能自理的老人，维持正常生活所必须的他人援助活动。日本于20世纪70年代进入人口老龄化社会，随之而来的是人口红利的消失，社会养老矛盾突出，老年医疗保险的财政支出不断增多等问题。为应对高龄老人的护理需求，日本在2000年4月推出一项新的社会保险制度——护理保险制度，旨在运用社会保险的机制，对失去生活自理能力的老年人给予社会化的护理服务，减轻人口老龄化对社会发展和财政支出的负担。日本老年护理保险实施以后，获得了85%以上民众的广泛支持和认同，医疗保险赤字得到降低

2、。从2000年到2005年，此项保险实施的第一个5年里，得到护理认定的人数从218万人增加到411万人，受益面扩大明显。该项制度的实施也标志着日本社会保障制度正在由“政府导向型”向个人和事业经营体之间的“契约型”转变。二、产生原因1.人口老龄化7社会人口老龄化、少子化是日本实施护理保险制度的根本原因。随着老龄人口基数的增大，卧床不起的老年人也越来越多，老年人护理问题已成为日本社会的最大课题。根据日本国立社会保障人口研究所的中位预测，2038年65岁以上老人将达总人口的30%以上，2050年达到32.3%2.病症多样化日本战后的人口平均寿命由50岁延长到80岁，一跃登上

3、世界第一长寿国。随着长寿人口的增多，老龄人口的病症也呈现出复杂化的趋势。在日本护理保险的相关规定中，闭塞性动脉硬化、类风湿关节炎、慢性阻塞性肺疾病、脑血管疾病、糖尿病综合症、帕金森综合症、老年痴呆症等15种慢性疾病都在护理范围内。3.护理复杂化老年人口的护理复杂化是伴随着老龄人群体病症多样化出现的。家庭中劳动力所掌握的护理技能并不专业，不能满足老年病症的护理要求。此外，日本妇女意识的觉醒以及大量的年轻人离家就业，使得原本留在家中照顾老人的劳动力锐减，不得不以家庭外的劳动力补足。传统家庭的护理和赡养功能弱化，社会劳动力的护理能力参差不齐，老人在被护理过程中很容易受到伤害

4、，这也加剧了老龄人口护理的复杂性。4.老年医疗和老年福利导致财政赤字不断扩大7日本在1963年颁布《老年人福利法》，为低收入的老年人提供免费的医疗保障，其他老年人需要自理部分医疗费用。这一制度本意是为了让更多经济条件困难的老人能够享受到医疗服务，但实际操作中却有大量的老人经常性地住院，造成了医疗资源的浪费。此外，随着老年人群的不断增多，该制度逐渐转变成缴费少、支付多的医疗保险制度。政府财政在医疗方面的支出增长明显，医疗财政赤字居高不下。1996年日本国民总医疗费中，65岁以上的老人占人口占15.1%，其医疗费用却占了国民总医疗费的近一半。5.制度因素日本在2000年之

5、前实施的“安置福利制度”，在二战后实施时是起到了稳定社会的作用。但随着老年人口的增多，原来的制度逐渐满足不了社会老年护理的需求。老年医疗和老年福利在内容上难以撇清，有相互重叠的项目，却又无法满足护理需求。此外，原来的护理制度有所限制，病人的多元需要得不到满足，只能被动接受服务。在人口老龄化和财政支出吃紧的背景下，制度上的弊端逐渐显现出来，成为了护理保险制定的直接原因。6.文化原因7随着经济的发展和生活水平的提高，日本的出生率逐年走低，传统的“主干家庭”的数量减少，老人与子女住在一起的赡养模式也受到了冲击。核心家庭、单亲家庭和老年家庭日益增多，其中最明显的是急速增加的老

6、人家庭户，1972年日本家中有65岁以上老人的家庭有6578千户，1997年增加至14051千户。部分民众认为传统的三代同堂容易造成家庭矛盾，因其代沟的存在，会引发“老中青”三代之间的隔阂，从而造成日本的下一代抚养年老父母的价值观念越来越淡薄，家庭护理、赡养老人的功能更加弱化。三、中日两国社会状况异同邻国日本，与我国在很多领域都有相似之处，同时在老年护理保险制度方面积攒了非常丰富的经验，给我国解决老年护理问题提供了有益借鉴。（一）相似之处1.人口背景中国和日本都是老年人口居多的国家，占总人口的比重大、增长速度快。日本2005年65岁以上老年人占总人口的19.6%，中国

7、同样面对这样的人口压力，老年人口数量大、增长快、比重大。2.家庭护理改革开放以后，中国社会进入了高速发展时期，与日本的情况相似，我国妇女就业率上升，加快融入社会，家庭结构不断缩小，核心家庭的数量开始增加。家庭成员不再有足够的时间和精力来应付老年人的护理，这样的状况就要求社会富余劳动力出现承担老年人的护理服务。73.文化传统日本文化在很大程度上是在中国儒学文化的基础上发展而来的。尊老敬老的传统儒家观念，在两国的道德体系中同样占有非常重要的地位。(二)不同之处1.退休制度不同2006年4月1日，日本《高龄者雇佣安定法》开始施行，它将保证有工作意愿与能力的