朱良春治疗白塞氏综合征

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1、朱良春治疗白塞氏综合征(狐惑病)用药经验和特色选析摘要：朱良春老师治疗白塞氏综合征(狐惑病)的用药经验颇有独到之处，其辨病位、论病机、创定方(即基本方)、简用药、选合方、重剂量、解激素等均有独到之处，一方加减，内外同治，四通八达，随用皆宜，重在灵活，既能执持，又能园活，其能方，能园之处，乃吾辈后学之模楷。关键词：白塞氏综合征(狐惑病)土苓百合梅草汤加减吴萸生栀散外敷朱良春白塞氏综合征，又称眼、口、生殖器三联综合症，相似于《金匮要略》所述之“狐惑病”症状。临床多见虚中夹实，阴阳不济，咎由湿热邪毒蕴结心肝脾经络，上熏下迫所至。心开

2、窍于舌，脾开窍于口，心脾积热上蒸，即现口唇舌溃痛；肝开窍于目，肝经湿热循经上越，则双目红赤；肝脾两经湿热下迫，则阴部红肿溃疡，乃因阴部是肝经循行之部位。《金匮》载“甘草泻心汤”为正治方，朱师融后世各家之长，取仲师泻心汤重用甘草补泻兼施，寒温同用之意，结合临床经验，拟“土苓百合梅草汤”随证加味内服，配合“吴萸生栀散”外敷两足心涌泉穴，药简、效宏、灵活加味寓于其中，今浅析其用药独到之处如下：1、湿热成疳分肝脾，泻黄泻肝随证理白塞氏综合证，证见眼睑、口唇局部白溃糜烂，乃因眼睑、口唇为脾所主，皆因脾气不运，湿邪内蕴，蕴久化热，湿热相搏

3、成疳。湿热证型，见证有口臭，舌苔黄腻，尿赤，脉滑数，如朱师曾治毛姓妇，53岁，反复发作口唇及阴部溃烂白腐多年，此起彼伏，面部存留有结节性红斑，如蚕豆大，西医用激素强的松，左旋咪唑少效，口臭干苦，口粘、身重、溲赤且秽臭异常，双目干涩，饮食不馨，舌红苔薄黄腻，脉滑数，朱师按脾经湿热论治，拟“土苓百合梅草汤”合钱乙“泻黄散”加减，药用土茯苓、百合各30g、乌梅8g、生甘草20g、生石膏18g、生山栀、防风、藿香、银花各10g、黄连、淡竹叶、当归各5g，日一剂，水煎服，另处生吴萸、生山栀各30g研粉晚间外敷两足心涌泉穴，药服10剂复诊

4、，诸症基本消失，上方加蒲公英30g，减生石膏量再10剂巩固，随访已愈。又曾治一陈姓男，45岁，反复发作口腔溃疡，伴双眼虹膜睫状体炎年余，询知患者病前嗜酒，经几家医院确诊为“白塞氏综合征”，曾用激素，维生素，结合中药治疗，疗效不佳，刻诊：双目胀痛，口苦肋胀，视物不清，口腔粘膜及舌面有多处溃疡，上有白腐，阴囊有散在小溃疡，舌质红，苔黄腻，脉滑数，乃肝经湿热邪毒蕴结循经上越下迫所至，朱师拟“土苓百合梅草汤”合“龙胆泻肝汤”加减，药用：土茯苓、忍冬藤各30g、乌梅8g、甘草、生地各20g、龙胆草、柴胡各6g、炒栀、黄芩、川木通、车前子

5、、泽泻各10g，服药10剂，诸症基本消失，双眼球结膜充血消失后，视力大有好转，原方减量再进10剂以善后，追访一年无复发。白塞氏综合征其主要发病部位在肝经循行和络属之上，《灵枢·经脉》云：肝足厥阴之脉……循股阴入毛中，过阴器，……循喉咙之后，连目系。……其支者，……环唇内。中医学认为，经络循行部位和脏腑络属可以反映脏腑病证，故从肝脾虚中夹实论治当为正治，又因肝主疏泄，调情志，故本病临床常伴有神志不安，恍惚迷乱或精神抑郁，多疑善虑等症。《金匮》“百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三”云：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，卧起不安”乃证本病

6、亦有一定情志变化。朱师拟基本方“土苓百合梅草汤”乃取百合有安心益志，清泄肺胃之热，而通调水道，导泄郁热之功，又取其益气，利气，养正去邪，渗利和中之妙用。土茯苓，味甘淡而平，益脾胃，通肝肾，清湿热，解邪毒，强筋骨，利小便，除湿毒，能补，能和，《本草正义》云其“利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒”颇合“狐惑病”，(白塞氏综合征)之病机，现代药理证明土茯苓具有良好的抗炎、抗病毒、抗菌及抗螺旋体作用。如大剂量使用，颇能提高疗效，治疗本病笔者有用100g煎汤代水，以解激素之毒，提高疗效。必须指出本品确忌铁锅煎煮，切勿忽视。朱师推崇清代医家

7、刘鸿恩“肝无实证”“五脏皆无实证”之说，强调“治肝之法，宜敛不宜散，宜补不宜攻，本病湿热相搏成疳，责其脾胃虚弱，脾胃何以弱，肝木克之也”。故朱师用乌梅敛肝舒脾。乌梅合甘草虚证重用有奇功，实证少用亦效宏，虚中夹实当不忌。重用甘草乃取仲景“甘草泻心汤”之意，李东垣谓：甘草“补脾胃不足，而大泻心火……其性能缓急，而又协和诸药，使之不争，故热药得之缓其热，寒药得之缓其寒，寒热相杂者，用之得其平。”脾经湿热见证者用基本方合钱仲阳“泻黄散”，乃取泻黄散“不清之清，不泻之泻”之妙。白塞氏综合征脾经湿热见证者，责之脾胃虚弱，故勿轻议攻，勿轻议

8、下，亦勿过投苦寒，本方仅用石膏、栀子、以清泻，化解脾经湿热相搏，而加藿香以和中，防风以和表，盖不从下泻，而从外泻，中气即自为旋转斡运，而中热得泄，络中伏火潜消，此清化之良方也。方名泻黄，而方中药物，并无攻实泻下之品，颇合虚中夹实之白塞氏综合征之用药实际和宜忌。下案朱师对肝经湿