心律失常的药物治疗

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1、心律失常的药物治疗淄博市张店区中医院张林心律失常治疗药物治疗心律失常治疗主要方面非药物治疗心脏电复律心脏起搏植入式心脏转复除颤器（ICD）射频消融外科手术抗心律失常药物分类(VaughanWilliams)分类药物I钠通道阻滞剂IA中度抑制O相，减慢传导延长复极期奎尼丁、普鲁卡因酰胺、双异丙吡胺、莫雷西嗪IB轻度抑制O相，减慢传导、缩短复极利多卡因、慢心律、妥可因IC显著抑制O相，减慢传导英卡胺、氟卡胺、心律平Ⅱβ-受体阻滞剂心得安等Ⅲ延长复极胺碘酮、索他洛尔、溴苄胺Ⅳ钙拮抗剂异搏定硫氮卓酮抗心律失常作用Ⅰ类作用阻滞快钠通道INa，降低0相上升速率(Vmax

2、),抑制心肌传导性。可分为Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc类钠通道结合/离解时间常数Ⅰa：1~12s、Ⅰb≤1s、Ⅰc≥12sⅠ类药物与开放和失活状态的通道亲和力大呈使用依赖，对病态心肌，如缺血、心功能障碍心肌亲和力大。Ⅱ类作用阻止β-肾上腺素能受体，降低ⅠCa-L,起搏电流Ⅰf，抑制窦律，抑制AV传导，提高致颤阈值。Ⅲ类作用钾通道阻滞剂，以阻滞Ⅰk为主，延长动作电位时程和有效不应期钾通道种类很多，与复极有关的有Ⅰkr,Ⅰks,超速延迟整流性钾流Ⅰkur,Ⅰto等。选择性Ⅰkr阻滞剂为纯Ⅲ类药物如d-sotolol,多非利特（dofetilide)。Ⅰkr是心动过缓时主要复

3、极电流，此类药物在心动过缓时作用最强，是逆作用依赖（reverseusedependence)。易诱发Tdp。Ⅰks阻滞剂多为混合型Ⅰk阻滞剂（同时阻滞Ⅰkr,Ⅰks和其他钾通道）胺碘酮为典型代表，心动过速时Iks加大，作用小，是使用依赖（usedepeudence），诱发Tdp很少。胺碘酮同时阻滞Ikr,Iks,Ikur,Ik,Ica-l,也阻滞α和β受体。心外作用可能与结构中含碘有关。Ⅳ类作用阻滞Ica-l及介导的兴奋－收缩偶联减慢窦房结及房室结传导。可有效终止AV结析返型心动过速及左室特发室速减慢房颤时心率负性肌力强。心律失常的药物治疗窦性心动过速（>

4、100/min）去除病因（甲亢，发热，脱水）β－阻滞剂，维拉帕米房性期前收缩去除病因β－阻滞剂房性心动过速特发性房速（多见青少年、有器质性心脏病）多源性房速（多见慢阻肺、冠心病和茶碱中毒）房速伴2：1AV传导阻滞（洋地黄中毒、器质性心脏病）SSS伴房速治疗特发性房速首选射频消融术多源性房速采用β－阻滞剂，异搏定洋地黄中毒则停药SSS时需要装起搏器，然后用药或兼作射频室上速房室析返型心动过速（占75％）房室结析返型心动过速（占20％）射频消融为根治方法其余治疗刺激迷走神经方法（压迫颈动脉窦）直流电复律食道心房调搏普罗帕酮静注（1-2mg/kg,以10mg/mi

5、n静注）加速性交界区自主心律见于心肌炎，下壁心梗，心脏手术后，洋地黄过量一般治疗原发疾病如心动过速反复发作＞100/min,可用β－受体阻滞剂洋地黄中毒时给予钾、镁、苯妥英钠等房颤（AF）阵发AF：自行终止，发作＜48h持续性AF：用药后才能终止，发作＞48h而＜半年永久性AF：用药不能终止，持续半年以上AF治疗目标1转复为窦性心律2控制心率＜100/分，稳定血流动力学3抗凝抗栓治疗AF治疗1电复律2药物复律（IA,Ic和三类药物）药物复律及电复律1奎尼丁：a.0.1试验剂量b.0.2/2h×5，0.3/2h×5,0.4/2h×5维持0.23/日2胺碘酮：0

6、.23/日×5d0.22/日×5d电复律0.21/日维持房颤时抗凝治疗非瓣膜病发生AF的8个高危因素高血压糖尿病充血性心衰既往血栓栓塞或TIA病史高龄（>75岁），尤其女性冠心病左房扩大（>50mm）左室功能障碍（FS<0.25,EF<0.40）华法令降低脑率中68％阿司匹林降低脑率中21％两者有明显差异欧美心脏学会建议<65岁，无高危因素的非瓣膜病房颤可用阿司匹林65-75岁无高危因素者，首选华法令，也可用阿司匹林>75岁或有高危因素者均用华法令超过48h的AF，需转复时抗凝用3周，转复后抗凝4周抗凝应使INR保持在2.0-3.0室性心律失常（室早偶发或频

7、发）无器质性心脏病，消除精神紧张和诱因只用β－阻滞剂器质性心脏病伴非持续性室速注意纠正基础病因（心衰，洋地黄中毒，缺O2，电解质紊乱）胺碘酮β－阻滞剂补钾、镁持续性室速治疗基础病因（心功能不全，电解质紊乱，洋地黄中毒）有血流动力学障碍或心绞痛电转复无血流动力学障碍，病情不危急利多卡因（负荷法1mg/kg,5－10分钟0.5mg/kg,然后1-4mg/miniv）胺碘酮（3-5mg/kg,即150mg静注10min,10-15min后重复，随后1.0-1.5mg/min静滴6h,0.5mg/min直至24h,总量<1.2g,最大2.2g）多形性室速QT正常1可

8、用美托洛尔5-10mg缓慢静注2右室起搏特发性室速左