视网膜剥离术后之中医调治

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1、「視網膜剝離」術後之中醫調治陳志芳視網膜剝離是眼科急症之一，必須在數天之內儘快手術治療，否則視力預後不良，其至無法復明。手術治療之後，如視力不進步是視網膜下積液不吸收時，可應用中藥治療。cS$

2、#6病因病機AG?　　視網膜是內襯在眼球後壁的一個薄而纖細的感覺組織層(神經上皮層)，它是眼球實質上感受光影與色彩的組織。我們平常所稱的視網膜是指感覺層視網膜，它正常時是與視網膜色素上皮緊密黏貼；這兩層組織大部分靠更外層的脈絡膜供給其營養，一旦感覺層視網與色素上皮分離而發生視網膜剝離，感覺層視網膜就會失去大部分的營養供應而機能退化。儘早使感覺層視

3、網膜復位，使其重新與色素上皮緊密貼合，才能保存良好的視力。U　　如眼部受到撞擊或坐車時汽車突然剎車，由於眼球受到強烈震盪或是炎症之機化物發生收縮牽扯時，則視網膜容易突然發生剝離(裂孔性、牽引性剝離):炎症(如中心漿液性視網膜)、眼匠腫瘤(如脈絡膜腫瘤)或寄生蟲毒性(如現網膜下寄生蟲)之刺激，使視網膜下產生滲出物聚集時，也容易發生視網膜剝離(滲出性剝離)。,YY臨床表現B2M!)　　平時患眼前多有黑點、黑影、黑雲或蜘蛛絲晃動，在視網膜剝離前常有火花和閃光幻覺的先兆，這是因為變性的玻璃體對視網膜的機械牽扯所引起‧當視網膜剝離時，患眼常會感

4、到有帘幕一樣的黑影，從某個方向遮擋住視野的一部份。若剝離位於眼底周邊部或剝離未波及黃斑區時，則視力障礙不太明顯；若視網膜全部剝離，視力可突然降至眼前手動或光感，甚至光感全失。病患在視力減退或喪失前，常訴有視物變形彎曲，眼球轉動時物像呈震顫感。(按：眼前飄動的黑點、黑影、黑雲或蜘蛛絲以及突現閃光等前驅徵兆，即是俗話所說的「飛蚊症」。)4,6.中醫認知Fle;l　　傳統醫學根據本病的症狀及階段的不同而分別給予相異之名稱─初期有閃光感時，稱之為「螢星滿目」、「神光自現」、或「電光夜照」；有黑點、黑影、黑雲或蜘蛛絲飄動者，稱之為「蠅翅黑花」或「

5、雲霜移睛」。視網膜突然剝離而視力驟降甚于失明時，稱之為「暴盲」；視網膜起初不完全剝雕，牽延日久最終變為全剝離而失明者，稱之為「青盲」。w視網膜剝離，因於頭眼外傷者，是脈絡受阻所致。k>中醫診治u　　中藥治療主要適用於本病之初期，或因於炎症而引起的，或視網膜下有積液而無裂孔者，若現網膜上有裂孔，中藥治療大多無效，應以手術治療為先為主；否則視網膜不能復位，就會失去大部分的營養供應而機能退化。手術治療之後，現網膜復位，如視力不進步或視網膜下積液不吸收時，可應用中藥治療、手術之後，患眼常見黑影黑點漂浮及金光亮光閃現，並有不同程度的視力減退。臨床

6、則根據全身症狀而加以辨證處方： `b}　　兼見面色晦暗，精神抑鬱、胸脅脹痛、脘悶食少者，是氣滯血瘀之故；冶法宜行氣活血，處方選柴胡疏肝湯、加味逍遙散或血府逐瘀湯加減。d8 兼見頭暈目眩、耳鳴咽乾、虛煩盜汗、手足心熱者，是虛火上炎之故；冶法宜滋陰降火，處方選知柏地黃丸、滋陰地黃丸或滋陰降火湯加減(滋陰地黃丸《眼科百問》：熟地、山萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、菊花、黃柏、知母、枸杞子、楮實子、菟絲子、潼蒺黎。滋陰降火湯《審視瑤函》：當歸、川芎、生地、熟地、黃柏、知母、麥冬、白芍、黃芩、柴胡、甘草稍)。7　　兼見難眠多夢、眼睛乾澀、頭暈耳鳴、腰

7、脊痠痛者，是肝腎陰虛之故：治法宜滋補肝腎，處方選六味地黃丸、杞菊地黃丸或明目地黃丸加減(明目地黃丸《審視瑤函》：熟地、生地、山萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯神、柴胡、當歸、五味子)。v　　兼見氣弱懶言、食慾不振、四肢乏力、大便稀溏或宿食不消者，是睥虛溼泛之故；治法宜補脾逐濕，處方選四君子湯、陳夏六君子湯或香砂六君子湯合五苓散加減列(陳夏六君子湯《醫學正傳》：U}zF人參、茯苓、白朮、炙甘草、陳皮、製半夏、生薑、大棗)。!VO　　兼見頭痛(痛雖不甚，卻終日牽引痛連稍角)、目澀脹痛(午後痛甚)、心悸、怔忡、噁惡、眩暈，是血虛之故；冶法宜補血，處方

8、選加味四物湯治療(加味四物湯《金匱翼》：生地黃、當歸、白芍、川芎、蔓荊了、黃芩、甘菊花、炙甘草)。)#tNB