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1、广西农村医疗救助：现状、问题与发展对策【堡堡垫!卫生经济研究2011年4期总第286期广西农村医疗救助:现状,问题与发展对策李修康,张晓文(广西民族大学管理学院,广西南宁530006)摘要:2OO4年以来,广西农村医疗救助工作总体上取得了较大成效,但仍存在救助对象不规范,救助标准低,救助程序繁琐,筹资机制不健全,资金结余过多等问题.建立和完善广西农村医疗救助政策,是广西政府和社会各界在全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会背景下需要完成的一项重大任务.关键词:农村;医疗救助;广西中图分类号:R197.1文献标识码:B文章编号:1004—7778(2011}04—0034一o3农
2、村居民特别是农村贫困居民,在经济,教育,医疗卫生,文化体育和社会保障等方面常常处于十分脆弱的境况,急需政府和社会各界提供帮助和保护,农村医疗保障制度框架下的农村医疗救助便是其中最迫切和最重要的方面之一.广西农村经济社会发展比较落后,农民人均收入较低,贫困现象依然存在,而且贫困面大,贫困程度深,医疗保障范围和水平有限,农村"因病致贫,因病返贫"现象还很突出.建立和完善广西农村医疗救助政策,是广西社会和谐稳定发展的迫切需要.一,广西农村医疗救助政策的实施现状2004年7月,《广西壮族自治区农村医疗救助实施办法(试行)》实施,对患大病的农村五保户和农村贫困户家庭实行医疗救助,并对医疗
3、救助的对象,救助办法,申请和审批程序,基金的筹集和管理等作出明确规定.2005年9月,广西民政厅,卫生厅,财政厅转发《民政部,卫生部,财政部关于加快推进农村医疗救助工作的通知》.2008年4月,广西民政厅印发《关于进一步建立和完善城乡医疗救助制度的意见》.至此,广西农村医疗救助制度已初步建立.总体而言,经过几年的发展,广西农村医疗救助工作取得了较大成效,基本形成了以资助农村五保户,贫困农民家庭参加新型农村合作医疗(以下简称新农合),大病医疗救助,门诊医疗救助为主体,以l临时医疗救助和慈善医疗援助为补充的"五位一体"的农村医疗救助体系,一定程度上提高了农村贫困人口对医疗卫生服务的
4、可及性和利用率,缓解了农村"看病难,看病贵"和"因病致贫,因病返贫"现象的发生.具体表现在:第一,制度建设加快,各项政策日益制度化,规范化;第二,救助办法由最初的直接给予大病医疗救助,过渡到资助参加新农合,并对经新农合报销后个人负担部分给予二次救助;第三,救助门槛不断降低,救助标准逐年提高;第四,财政资金投入逐年增加,2007—2OO9年广西省级财政对农村医疗救助的投入分别为15354万元,21513万元,28850万元【1;第五,社会效益日益显现,2009年末广西农村医疗救助共资助农村五保户和低保对象参加新农合230万人次,大病救助农村困难群众6.4万人次,门诊救助6.7万人
5、次"】.二,广西农村医疗救助政策存在的问题尽管从2004年以来,广西农村医疗救助工作总体上取得了较大成效,但仍存在着救助对象不规范,救助标准低,救助程序繁琐,筹资机制不健全,资金结余过多等问题.从整体来看,广西农村医疗救助事业发展水平与广大农村贫困人口健康需求不适应的矛盾仍然十分突出.1.医疗救助对象不规范,缺乏真实性《广西壮族自治区农村医疗救助实施办法(试行)》明确规定,农村医疗救助的对象包括:户籍在我区的农村五保户和农村贫困户家庭成员;地方政府规定的其他符合条件且户籍在我区的贫困农民;救助对象的具体条件由县级人民政府确定.显然,这种以户籍来确定救助对象的做法,没有考虑到弱势
6、群体的动态性问题.此外,国内部分地区如重庆,湖北,湖南等,已将家庭经济困难的大学生,低收入家庭重病人员等纳入医疗救助范围.相比之下,目前广西农村医疗救助对象范围还比较狭窄.另外,由于没有建立规范合理的贫困人口指标体系,有些地方在确定其他特殊困难群众时,范围放得过宽,而没有考虑其家庭困难程度….2.医疗救助标准低,缺乏科学测算医疗救助主要是依据财政情况而不是病人的医疗需求作为救助标准.由于医疗救助标准由县级人民政府确基金项目:广西民族大学研究生教育创新计划项目"广西农村医疗救助政策研究"(gxun—chx2010019).34亡耍壅盟匿壁墼墨壁皇垄星塑筮奎堡鏖卫生经济研究2011
7、年4期总第286期范围之外,显然不合理.所以,确定医疗救助对象应以家庭经济困难程度为依据,而不是以户籍为依据,并且救助对象名单应由村民代表和村干部共同提出,这种方法比较公平.2.拓展医疗救助方式,适当提高医疗救助标准首先,完善门诊医疗救助,为需要长期维持院外治疗的救助对象提供一定限额的门诊医疗救助.其次,取消病种限制,将新农合可报销医疗费用的所有病种全部纳入住院医疗救助范围.再次,对医疗救助对象发生的新农合起付线以下的住院治疗自付医疗费用给予全额救助,并努力实现从事后救助向事中救助,事后救助
