臂丛神经损伤合并肩袖撕裂

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1、臂丛神经损伤合并肩袖撕裂创伤性臂丛神经损伤发生率在1.2%左右，以男性患者居多。臂丛神经损伤往往引起一侧肢功能完全丧失，其结局是毁灭性的。肩关节功能障碍，通常由神经或肌肉骨骼失常导致。由高能量创伤引发的臂丛神经损伤一般累及肩关节周围骨质以及软组织，在以往的研究中并没有对于在臂丛神经损伤的情况下肩袖撕裂的发生率进行报道。曾有个例报道称肩袖损伤与臂丛神经损伤有关。臂丛神经损伤在肩关节前脱位中最为常见，有学者将肩关节前脱位、肩袖撕裂以及臂丛神经损伤描述为“肩关节恐怖三联征”（theterribletriadoftheshoulder），也有文献报道过单纯臂丛神经合并肩袖撕裂。通过临床检查发现此类

2、合并损伤异常困难，因为臂丛神经损伤经常掩盖了肩袖损伤的特点。在臂丛神经损伤患者中对合并肩袖损伤进行诊断和治疗是非常重要的，原因有二：第一，许多神经科医师都将肩关节稳定和功能恢复作为首要治疗目的，而肩袖对肩关节稳定和运动起到非常重要的作用。第二，在治疗肩胛上神经损伤的患者时，在神经功能无复苏迹象时，往往采取肩胛上神经移植术或神经修补术合并冈上肌和冈下肌移植术进行治疗。综上臂丛神经损伤恢复需要一个健全的肩袖。此外，根据文献证实神经修复或移植，治疗肩胛上神经整体结果不令人满意，其中一个影响因素就是肩袖撕裂。DavidM.Brogan,MD等人采用回顾性研究臂丛神经损伤患者的MRI以此判断是否会存

3、在肩袖损伤，将研究结果发表于最新JBJS。该研究将来源于同一机构的280名成人臂丛神经损伤患者采取回顾性分析。采用MRI对创伤性臂丛神经损伤患者进行初步评估。患者的影像学以及临床资料为实验提供了患者肩袖损伤类型（部分或全层断裂）、臂丛神经损伤部位以及患者年龄。图1为肩袖损伤类型（FT=全层断裂）以及受伤机制。图2为肩袖损伤患者年龄分布。图3为不同臂丛神经损伤类型在全层或不分肩袖损伤中的数量分布。该研究结果显示，23名（8.2%）患者合并有全层肩袖损伤：其中一名患者累及三条肌腱损伤，8名患者累及两条肌腱受损，12名患者累及一条肌腱受损，一名患者两肩各有一条肌腱损伤，另有一名患者一肩一条另一肩

4、两条肌腱损伤。21患者为冈上肌断裂，8名患者为冈下肌断裂，7名患者为肩胛下肌断裂。12名患者接受肩袖修补术。患者平均年龄33.4岁，老年患者具有较高的肩袖全层损伤几率（[OR]，每年1.06）。以及锁骨下臂丛神经损伤具有较高的全层肩袖断裂几率。该研究者最终大约有十分之一的臂丛神经损伤患者合并患有肩袖损伤，这些损伤可能导致肩关节功能受限，因此评估肩袖影像学对于治疗臂丛神经损伤具有较高指导意义。