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1、以肝论治妇科疾病的临床体会ClinicalJourna1ofChineseMedicine2011VOL.f3)NO.12以肝论治妇科疾病的临床体会Aclinicalexperienceontreatinggynecologicaldiseasesfromliver赵霁王希浩(指导)(1.河南中医学院,河南郑州,450008;2.河南省中医药研究院,河南郑州,450004)中图分类号:11271.1文献标识码:A文章编号:1674—7860(2011)12.0080.02【摘-t-]若阴血有伤,肝血失养,则肝阳易亢,则影响到肝的生
2、理功能,亦是发生妇科病症的常见病变.【关键词】肝受病;以肝论治;妇科常LN;体会[AbstraetJIftherewassomethingwrongwithYinxuemayleadedtounbalancedandaffectedthephysiologicalfunctionofhver.Itwasthecommonlesionsofgynecologicaldiseases.[Keywords]Liverdisease;Treatingfi'omliver;Gynecologicalcommondiseases;Experi
3、ence1概述肝受病是指肝主疏泄,藏血,其性刚强,性喜条达而恶抑郁.如情志失调,忿怒抑郁,肝失条达,疏泄失常,或郁结太过,或郁结化火,则藏血失职,血海失司.若阴血有伤,肝血失养,则肝阳易亢,则影响到肝的生理功能,亦是发生妇科病症的常见病变.肝受病其经脉循行部位则出现症状.如胁痛,乳房胀痛,少腹痛,阴痒,阴痛等.2古代医家对肝受病所致妇科常见病的认识《傅青主女科》对肝受病发生妇科病症颇有研究,如认为带下病有因"肝气之郁","肝经湿热"者,有"郁结血崩"者;老人经水复行者乃因"肝不藏,肝不统之故":经不调者或因"风之吹,寒之袭,则肝气
4、为之闭塞",或因"抑拂其气而疼生";"妊娠多怒堕胎":"气逆难产";"产后郁结乳汁不通"等,王冰注释《素问?五脏生成篇》指出:"肝藏血,心行之,人动则血运于诸经,人静则血归于肝脏,肝主血海故也."说明了肝具有藏血,调节血量的生理功能.如肝血不足,易致肝阳上亢,甚则生风,也可导致妇产科病变.肝的疏泄功能,有助于脾胃的运化和气机升降与流通,如肝失疏泄,木郁克土,肝郁脾虚【】】也是妇产科疾病常见机理之一.这些记载是认识肝的功能紊乱发为妇科疾病病机的重要参考.3现代学者对肝受病所致妇科常见病的实验研究陈国桢【2】对肝郁脾虚患者(痛经组)的
5、交感,副交感神经呈亢进状态(其测定是采用立卧实验,冷压实验,眼心反射等生理学的方法).又通过实验测定(MHPG.SO4),提示中枢去甲肾上腺素作用不足可能是肝郁脾虚的发病学环节之一.对肝阳上亢患者进行多项指标观察,认为肝阳上亢的病理生理基础可能主要是由于外因交感.肾上腺髓质功能活动增强所致.王希浩【对肝郁证组(月经病)患者,尿MHPG—SO4(采用改良荧光测定法)的含量明显高于正常组和肾气虚组,说明肝郁月经病患者中枢NE代谢增强,情绪亢奋,这与临床上这部分患者心烦易怒,情绪波动较大的特点相吻合,经舒肝法治疗,患者尿MHPG—SO4
6、含量显着下降,心烦易怒等肝郁诸证也得到明显改善,肝郁症状治疗前后积分也有显着差异.提示中枢NE代谢增强,尿MHPG—SO4水平增高,是肝郁证月经病病理特点之一.王希浩"】舒肝方对心理应激肝郁大鼠神经生殖内分泌的作用研究.本实验结果提示,肝郁证月经病的病机可能表现为机体在情志刺激心理应激作用下的单胺类神经递质功能紊乱,HPO轴功能低下.舒肝法可以调节紊乱的单胺类神经递质水平,改善HPO轴功能.而且临床上肝郁月经病往往影响及肾而出现肝郁肾虚证候,因此,肝郁结合补肾治疗,其作用范围要比单纯舒肝或补肾更为广泛.4分型论治肝的病变或为肝气郁
7、结,或肝郁化火,或肝经湿热下注,或肝阴不足,肝阳上亢,肝风内动等均可致肝的藏血,调血功能失常而致妇科诸血证.以下从上述几方面的治疗原则及用药分别论述于下.4.1肝气郁结素多抑郁,肝气郁结,气机不畅,冲任失调,蓄溢失度,疏泄失常或肝气逆乱,影响冲任气血失调而导致月经先后不定期,经行腹痛,经行情志异常,经行乳房胀痛,产后缺乳,不孕症,外阴营养不良属肝郁型.兼见善太息,精神抑郁,胁痛,少腹胀痛等证.舌脉征:舌质黯红,苔薄;脉弦.治宜:舒肝调气(舒肝又包括舒肝和疏肝)是疏通和舒理肝气郁结的方法,使之肝气条达以调理全身气机.舒肝偏于上下舒理
8、条达,重在气机之升降;疏肝偏于疏通横散,重在气机之开阔与经络气血之疏峻.舒肝常用药:柴胡,荆芥穗,香附;疏肝常用药:青皮,郁金,枳壳,砂仁,木香,瓜萎等,有时也可合用.常用的方剂如:逍遥散,柴胡疏肝散,肝气郁结致肝经脉络壅滞,气血运行不畅,甚或脉络
