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《83例慢性硬膜下血肿钻孔引流治疗的体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、83例慢性硬膜下血肿钻孔引流治疗的体会<苏州[~)2007年—3—0鲞蔓塑供有效措施防止伤害性刺激的传入,起效快,维持时间长,不良反应轻,可起到超前镇痛作用,是一种理想的长效中枢性镇痛方法.4参考文献1庄心良,曾因明,陈伯鉴.现代麻醉学.第3版,北京:人民卫生出版社,2003:2564.2LiP,ZhuoM.Silentglutamatergicsynapsesandnociceptioninmam—i/l~ianspinalcord.Nature,1998,393:695.373Un1ugencH,OzalevliM,Gunes
2、Y,eta1.Preemptiveanalgesicefficacyoftramado1comparedwithmorphineaftermajorabdominalsurgery.BrJA13.aesth,2003,91:209.4WordliczedJ.BanachM,GarlickiJ,eta1.Influenceofpr~orintraop'erationa1useoftramadol(preemptiveorpreventiveanalgesia)ontra—madolrequirementintheearlypostoper
3、ativeperiod.PolJPharmacol,2002.54:693.5KissinI.Preemptiveanalgesia.Anesthesiology,2000,93:1138.(收稿2007—04—05)83例慢性硬膜下血肿钻孔引流治疗的体会朱扬清何文干潘云张卫我院自2000年9月至2006年9月共收治慢性硬膜下血肿患者83例,经钻孔引流治疗疗效满意,现报告如下:1资料与方法1.1一般资料83例中男56例,女27例;年龄45～90岁,平均65.8岁,有明确外伤史72例,否认有外伤史4例,有无外伤史不详7例.病程在3周～10
4、月,平均7周.头颅CT示双侧血肿l1例,右侧38例,左侧34例.血肿量62～163mi,平均105mi;呈低密度65例,等密度9例,混杂密度6例,高密度3例.意识清楚,轻微头疼,有轻度神经功能缺失25例;定向力差或意识模糊,有轻偏瘫等神经功能缺失52例;对痛刺激适当反应,有偏瘫等严重神经功能障碍5例;昏迷,对痛刺激无反应1例.1.2手术方法83例均采用局麻下单孔钻颅引流术.根据CT片定位在血肿最大层面钻孔,孔径扩大为1.5～2.0era,骨蜡封闭板障止血,硬膜"十"字电凝止血,悬吊硬膜,尖刀"十"字切开硬膜与血肿包膜为一小口,控制血距肿
5、液流速,缓慢释放血肿液,防止颅内压骤降,再扩大至骨窗缘2ram,轻柔地向血肿腔内置入直径3.0mm软质硅胶脑室管(已预先扩大好侧孔),引流血肿液,用生理盐水,空气振荡冲洗血肿腔(冲洗力量适中),反复冲洗至无絮状物及血凝块引出,直至冲洗液清亮.观察10～15分钟血肿腔内无出血,引流管经皮下隧道引出,引流管内口置于(平卧位)血肿腔内最高点,明胶海绵填充骨孔,逐层缝合切口并固定引流管,等量置换血肿腔空气,直至无空气被置换出,夹闭引流管,外口接无菌引流袋.2结果83例术后临床症状,体征均不同程度改善,术后2～4天拔管,拔管后复查CT血肿腔积气2
6、3例(均<5m1),随访3～6月,气体均吸收.CT呈低密度,等密度74例均治愈;混杂密度6例中,1例82岁患者血肿复发,后转开颅手术治愈(术中见血肿包膜较厚);高密度3例中,1例73岁患者血肿复发,再次单孔钻颅引流后治愈.3讨论慢性硬膜下血肿是神经外科常见病之一,占颅内血肿的10%,好发于老年人,绝大多数都有轻微外伤史.目前研究证明血肿不断扩大与患者脑萎缩,颅内压降低,静脉张力增高及凝血机制障碍等有关【1J.由于年龄增长脑萎缩的自然规律不可抗拒,慢性硬膜下血肿很少自愈,绝大多数逐渐增大,对有临床症状,体征的患者及早治疗,是终止血肿
7、对脑组织产生继发性损害,改善和提高患者生活与工作质量的有效措施.但钻孔血肿引流术也存在相应并发症,如硬膜外血肿,张力性气颅,脑组织挫裂伤与脑内血肿,脑脊液漏,颅内感染,血肿复发,癫痫发作等.本组病例无硬膜外血肿发生,说明严格骨蜡封闭板障,悬吊硬膜,缓慢释放血肿液,防止颅内压骤降,可有效降低硬膜外血肿发生率.对出现少量气颅病例,无需特殊治疗,一般均能自行吸收.张力性气颅大多由于手术过程中血肿腔空气残留过多或(和)血肿引流后颅内负压,空气经引流管进入血肿腔所致.引流管内口置于(平卧位)血肿腔内最高点,等量置换空气,可最大限度地减少血肿腔空气
8、残留,同时随着脑组织的作者单位:215200江苏,吴江市第一人民医院神经外科38膨起,因残留气体密度低于水,而最先被引出.释放引流袋内引流液时先夹闭引流管,同时避免空气进入引流袋内,若有空气进入引流袋,排空
