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《千年经方^辩证问诊单.女》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、省去医院排队的麻烦,用更少的时间,给自己来次体检…<千年经方辩证问诊单女>注:问诊是进行辩证的基础,详细,准确的描述有助于诊断及治疗;经方中医是从全身整体情况诊断,人生病是表象,确切原因要从各方面参考判断;请认真填写每一项,以助做出正确的诊断;刘大夫看后会根据你的身体表征再问一些问题.2012..名字:手机:年龄:血型:身高:体重:斤/公斤工作/生活特点:1.请详细描述目前主要症状:(感觉最不舒服/亟待解决/长期存在的问题)哪些条件可令症状加重/减轻?相关伴随症状..最初发病是___年__月；病情加重是___年__月当时发病原因：是否有手术/西药
2、等西医治疗,及效果：2.请选择与下列项目对应的身体状况(括号中选符合自己情况的选项,涂成红色,补充说明写在..后.)睡眠：(通常__点睡着__点醒来;一觉到天亮/睡得轻,易醒;睡眠中经常____点醒来,醒后入睡容易/困难;上床思虑多/心烦/累,不易入睡;断续睡眠,睡不安稳;梦少/多梦/恶梦;失眠:整夜不能睡/时时惊醒;睡眠质量不好/好;起床后没精神/白天易困倦;睡时全身燥热/冰凉/上热下寒/寒热并结/没特别感觉;喜欢左/右侧卧/平躺/趴着睡;_____姿势睡很不舒服)..舌：(舌头深红/淡红/紫红;舌底有青筋凸起;舌头两侧有齿痕:齿痕重/轻舌苔:
3、白/黄/黑,舌苔厚/薄;舌苔腻)..饮食/胃口：(不渴且不喜饮水/烦渴老想喝但不解渴;想喝热/冰/温水;平时喝的较多的：白水/茶/咖啡/牛奶/酸奶/果汁/啤酒/白酒;喜米/面/粥;厌/喜油腻;喜酸/辣/苦/咸/甜;吃肉/菜/水果多;胃口好/过大/没胃口;食之无味;吃完不消化/打嗝;饭量大/小;饮食清淡/口重;习惯不吃早饭/早上没有胃口)..大便：(多久一次:___每次什么时候:___;放屁多/少,不/臭;硬/干/湿/不成形/溏泻;粘/腻;黄/绿/黑/___色;很臭;解时肛门灼热;有不消化食物/虫/脓血;便秘/失禁;需要用力才能出来;感觉总想大便但
4、便出不爽)..小便：(一天约__次,量多/少,小便不通畅,需用力才能排出;尿分叉/尿后淋漓不尽;小便失禁/夜尿多;颜色:白/淡黄/黄/红黄;有血尿/浑浊/泡沫,灼热感/疼痛感;气味异常)..皮肤：(皮肤___色;肤冷/温;有斑:颜色___;疮疖:___色;有溃烂;____部位皮肤发胀;______处有肿块:质地____;皮肤油性/干/中性;小腿皮肤干;身上_____处有____癣;______处长痘:在皮肤里/露出头/能挤出白色物,痒/痛;______有湿疹/疣/脓疱/火疖子,而且痒/痛;皮肤病__)..出汗情况：(无汗/汗少/多汗;出汗时伴发热
5、;夏天不/容易出汗;白天汗/醒时出汗/睡着了出汗;不动也流汗/活动时出汗;出汗部位：全身/头/手足心/胸口/半身)..手脚温度：(单独手冷/单独脚冷/手脚同时冷/手脚温热;夏天手脚凉/冬天手脚冷;冬天易生冻疮;手脚脱皮;手心/脚趾缝有汗;有脚气/脚痒)..冷热：(怕热/怕冷:后背/腰/脚/头;热多寒少/寒多热少/寒热交替;怕风吹:风吹着头/腰/全身/_________部位会不舒服)..头发:(头发稀疏:头顶正中/两侧;白发多:头顶正中/两侧;头发严重干枯/油)..乳房:(月经前/期间/非经期:两侧痛/乳头痛,胀痛/刺痛/酸痛/不能碰;乳房___侧
6、有肿块)..月经:(推迟/提前,此情况出现已__个月;月经淋漓不尽;痛经:很痛/不痛/隐痛;月经量:3/5/7/___天,其中量大的___天.月经颜色:淡红/深红;经血中有淤块)..白带:(多/少;___天;胶状/水状;颜色:白/黄/透明;有/无异味)..生育:(已生育__胎;有人流史:___次每次生育/人流具体时间:_________________本人目前处于妊娠阶段/可能已怀孕/刚生产或小产不久)..3、身体健康诊断：面：(面色与正常不同:红/黄/白/黑/青;有/无光泽有雀斑/黄褐斑:多/少,分布在________)..眼：(眼白发青/黄,
7、眼白上有血丝/瘀斑/黑点;眼睛:干涩/肿/痛/胀感/畏光/迎风流泪;昏花/眩晕;青光眼/白内障;近视/远视;近期视力下降;眼睛突出/不能闭合;眼下皮肤颜色:__)..耳：(左/右：痒/痛,鸣/聋)..口：(口干/唇干/舌头干/咽喉干;口苦/甜/腻/泛酸/咸/异味;口臭/溃疡/肿痛;睡时流口水/白天有时流口水)..呕吐：(干呕不吐/吃了就吐/早上吃晚上吐/晚上吃早上吐;火烧心;呕吐为未消化食物/吐食物/吐水/吐酸水;刷牙时恶心)..鼻：(左孔/右孔不通;流涕：水状/黏稠;鼻涕:白/黄/绿/带血;______时偶尔出鼻血)..呼吸：(气喘:冬天/夏天
8、;感觉吸气/吐气困难;需要动肩才能吸到气,或吐出气咳嗽:无痰/有痰:白/黄痰/白色泡泡样痰/带血)..咽：(干/痛/痒,吞咽困难)..心
