非接触标测指导导管消融左室特发性室性心动过速论文

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1、非接触标测指导导管消融左室特发性室性心动过速论文王业松胡苑冯冲唐安丽董吁钢马虹【摘要】【目的】探讨非接触标测是否可以揭示左室特发性室性心动过速（ILVT）的舒张期电位（DP）和浦氏电位（PP）的部位，指导有效导管消融。【方法】Ensite3000非接触标测多极球囊导管标测ILVT的激动起源（EA）、传导径路（CP）和出口（EX），用消融导管分别于这些部位行接触标测。【结果】6例ILVT周长为（286±38）ms，非接触标测显示4例激动起源（EA）位于中间隔，2例位于下间隔，EA较体表QRS波提前约（48.6±32.8）ms，传导径路长约（2.

2、6±0.9）ms。6例病人在窦性心律下消融导管起搏标测12导联QRS形态与ILVT相匹配（≥11/12）处位于EX，而非EA（≤10/12）见正文。6例病人在室性心动过速期间消融导管于EA和CP处标测到PP.freelappingsystemcoulddetectthePurkinjepotential(PP)andlatediastolicpotential(DP)ofidiopathicleftventriculartachycardia(ILVT),ayserveasthetargetforasuccessfulcatheterabla

3、tion.【Methods】ThenoncontactmappingofEnsite3000multielectrodearrayapthesiteofearliestactivation(EA)duringtheendofdiastole,conductionpathappings.TheindicaedsiteofEAbynoncontactmappingiddleseptumin4patients,andattheinferiorseptumin2patients.MeantimeofEAsbeforeonsetofthesurface

4、QRS.Thelengthofconductionpath.Theablationcathetermappingshoatchinatleast11of12leadsattheEX(≥11/12),butnotattheEA(≤10/12)appingduringsinusrhythm.PurkinjepotentialsappedatEAandCPinallcases,butonlyonecaseatEX,anddiastolicpotentialsappedatEAin2casesduringILVT.Allcases.Nonesuffe

5、redarecurrenceduring(12±6)monthsfolloappingsystemcandetectthesiteofPPorDPthroughshoapping;catheterablation右束支阻滞伴电轴左偏的左室特发性室性心动过速(idiopathicleftventriculartachycardia，ILVT)多发生于无器质性心脏病的年轻病人，其机制多为起源于左后分支的折返激动。射频导管消融是根治ILVT有效方法。以往的研究显示消融导管标测ILVT最早浦氏电位（purkinjepotentialPP）或舒张期电位

6、（diastolicpotential，DP）可作为有效的消融靶点1-3。Ensite非接触标测系统可以感知一个心动周期内的心腔内电位，进行瞬时多点（＞3000）的等时等电位标测，重建心脏立体电解剖图形并快速准确确定心脏电活动的起源、电传导路径及出口，将电活动与心脏的立体形状相结合，通过动态的三维等电势图分析确定消融靶点后，无需X线指导，依据导航记忆定位系统，可在窦性心律下指导消融治疗。一些研究显示Ensite3000非接触标测系统可有效地指导室性心动过速（ventriculartachycardia，VT）导管消融4-6。本研究探讨非接触标

7、测是否可以揭示ILVT的舒张期电位（DP）和浦氏电位（PP）的部位，指导有效导管消融。1材料和方法1.1病例资料2004年9月至2006年12月住院射频消融治疗230例心动过速患者，其中6例经临床及心内电生理诊断为ILVT。6例患者，男4例，女2例，年龄18～42岁，心动过速病史1～6年，心动过速均为右束支传导阻滞伴电轴左偏，QRS波群宽度0.12～0.14s，频率160～220min-1。经X线、二维超声心动图等检查均未发现有器质性心脏病。1.2电生理检查与左室三维图象构建术前停用抗心律失常药物5个半衰期，常规放置冠状窦、右室心尖部电极或/

8、和希氏束电极。在基础状态下于右室心尖部或右室流出道行程序刺激（S1S2，S1S2S3或S1S2S3S4）诱发心动过速，证实为ILVT后，记录12导联心电图，终止心动