排泄是指机体将新陈代谢过程中所产生的代谢产物

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1、第八章泌尿排泄是指机体将新陈代谢过程中所产生的代谢产物，经过血液循环，通过排泄器官排出体外的过程。排泄途径有四种：（1）通过肺从呼吸道排出二氧化碳、少量水分和一些挥发性物质。（2）通过消化道排出胆色素、无机盐等。（3）通过汗腺以汗液的形式，排出一部分水、少量尿素、无机盐等。（4）通过肾脏以尿的形式，排出代谢产物、水和药物等。第一节肾脏的解剖和血流特点一、肾脏的解剖特点（一）肾单位和集合管肾单位（nepH值ron）是肾脏的基本结构和功能单位，与集合管（collectingduct）一起完成泌尿活动。肾单

2、位由肾小体（renalcorpuscle）和肾小管（renaltubule）组成（图8-1）。肾小体包括肾小球（glomerulus）和肾小囊（Bowman’scapsule）。肾小球肾小体肾球囊近曲小管肾单位近球小管髓袢降支粗段髓袢降支细段肾小管髓袢细段髓袢升支细段髓袢升支粗段远球小管远曲小管肾单位按其在肾脏中的位置不同分为皮质肾单位（corticalnephron）和近髓肾单位（juxtamedullarynepH值ron）。球旁器（juxtaglomerularapparatus）由球旁细胞（j

3、uxtaglomerularcell）、球外系膜细胞（extraglomerularmesangialcell）和致密斑（maculadensa）三部分组成（图8-2），主要分布于皮质肾单位。球旁细胞是入球小动脉中一些特殊化的平滑肌细胞，内含分泌颗粒，能合成、储存、释放肾素（renin）。球外系膜细胞是位于入球小动脉、出球小动脉和致密斑之间的一群细胞，具有吞噬功能。致密斑位于远曲小管起始部，由特殊分化的高柱状上皮细胞组成，它能感受小管液中NaCl含量变化，并通过某种形式的信息传递，调节球旁细胞对肾素的

4、释放。二、肾脏的血流特点在安静状态下，哺乳动物每分钟两肾的血流量，相当于心输出量的1/5～1/4，是机体供血量最丰富的器官。肾血流量的另一特点是不同部位的供血不均，约94%的血流供应肾皮质，约5%供应外髓部，剩余不到1%供应内髓部。肾血流量的自身调节（autoregulation）。神经和体液调节。肾交感神经兴奋，引起肾血管强烈收缩，肾血流量减少。体液因素中，如肾上腺髓质释放的去甲肾上腺素和肾上腺素，循环血液中的血管升压素和血管紧张素Ⅱ5，和内皮细胞分泌的内皮素等，均可引起血管收缩，肾血流量减少。肾组

5、织中生成的前列腺、NO和缓激肽（bradykinin）等，可引起肾血管舒张，肾血流量增加。第二节肾小球的滤过作用一、滤过膜及其通透性肾小球滤过膜由三层结构组成：①内层是肾小球毛细血管的内皮细胞，内皮细胞有许多小孔，称为窗孔。②中间层是非细胞性的基膜，由基质和一些带负电荷的蛋白质构成，是滤过膜的主要滤过屏障，有选择性地让一部分溶质通过。③外层是肾小囊脏层的上皮细胞，上皮细胞有很长的足状突起，是大分子滤过的最后一道屏障（图8-3）。二、有效滤过压肾小球滤过作用的发生，其动力是滤过膜两侧的压力差。这种压力差

6、称为肾小球的有效滤过压。是由四种力量的对比来决定的：肾小球毛细血管血压，它是促使血浆透过滤过膜的力量，囊内液胶体渗透压也是推动血浆滤过的动力，而血浆胶体渗透压和肾小囊内压是阻止血浆透过滤过膜的力量。肾小囊滤过液中蛋白浓度很低，其胶体渗透压可忽略不计。三、影响肾小球滤过的因素（一）肾小球有效滤过压改变⑴肾小球毛细血管血压。⑵血浆胶体渗透压⑶囊内压（二）肾血流量一般来说，肾血流量增加，肾小球滤过率增大，原尿生成增多；反之，原尿生成减少。第三节肾小管和集合管的重吸收与分泌作用一、肾小管和集合管的物质转运方式

7、肾小管和集合管的重吸收（reabsorption）功能，指肾小管上皮细胞将水和溶质从肾小管液中转运至血液中；而分泌（secretion）是指肾小管上皮细胞将本身产生的物质或血液中的物质转运至肾小管液中。肾小管和集合管的物质转运方式有被动转运（passivetransport）和主动转运（activetransport）。被动转运包括扩散、渗透、易化扩散，主动转运包括原发性主动转运和继发性主动转运。二、肾小管和集合管中的重吸收作用（一）葡萄糖、氨基酸的重吸收小管液中葡萄糖、氨基酸在近球小管处全部被重吸收

8、。肾小球滤过液中的葡萄糖浓度与血糖浓度相同，但正常尿中几乎不含葡萄糖，这说明葡萄糖全部被肾小管重吸收回到了血中。实验表明，重吸收葡萄糖的部位仅限于近球小管，尤其在近球小管前半段。其他各段肾小管都没有重吸收葡萄糖的能力。因此，如果在近球小管以后的小管液中仍含有葡萄糖，则尿中将出现葡萄糖。（二）Na＋、Cl-的重吸收在近球小管前半段，Na＋主要与HCO3-和葡萄糖、氨基酸一起被重吸收，而在近球小管后半段，Na＋主要与Cl-和K＋一同被重吸收。这些物质的重吸收