腹壁切口疝人工合成补片修补术

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1、1．手术野清拭后以2%~3%碘酊和75%乙醇消毒。    2．以原手术切口并切除手术瘢痕后进腹或以疝环的最大直径方向取切口进腹。要谨慎注意内脏和皮肤的粘连，防备误伤内脏。    3．游离皮下组织和筋膜至疝囊。手术瘢痕、皮下组织和破碎筋膜一并切除。    4．谨慎切开疝囊，分离大网膜、肠管与疝囊或疝环的粘连。腹腔内粘连肠管的分离、大网膜和肠管是否切除要视腹腔被疝出的内脏回纳后的容积和关闭腹膜缺损的程度。如要切除肠管必须要注意尽可能减少污染。    5．在腹膜前（肌筋膜后）做钝性分离，各方向分离面要超

2、过疝环3~5cm，做成一腹膜前间隙为置入人工合成补片用。分离时注意止血和勿损伤内脏。以可吸收合成缝线连续缝合关闭腹膜。    6．测量已做成腹膜前间隙的面积，即：疝环的直径+疝环外已游离的3~5cm的间隙。并以此面积的大小裁剪聚乙烯补片，一般取圆形。    7．把已裁得的聚乙烯补片置入腹膜前间隙内。视容纳情况可再裁剪，不要使补片太小，也不要过大而使补片打褶。    8．以不可吸收合成缝线间断缝合补片的外缘固定于前面的筋膜肌层上，以同样方法再缝一圈把补片固定于疝环上（筋膜下补片修补术-Underla

3、yRepair）。    9．或关闭腹膜后在肌筋膜上做一间隙，大小如前已叙述。补片置入后以相似方法做两圈间断缝合固定补片与其下的肌筋膜层和疝环（筋膜上补片修补术-OnlayRepair）。    10．正中切口的切口疝在游离疝囊和回纳疝内容物后，在近中线处较充分的把两侧腹直肌后鞘向各自的外侧游离5~7cm，并过疝环的上界3cm。把两侧腹直肌后鞘对合缝合后，裁剪相应大小的聚乙烯补片置入腹直肌后间隙内。以补片的一侧与相应侧的腹直肌外缘和穿过腹直肌到前鞘做数针褥式缝合，待两侧缝合结束后打结。补片被置于腹

4、直肌后鞘前、腹直肌后，补片缝合固定通过左右腹直肌的外缘到前鞘，使补片与左右腹直肌连为一体。连续缝合腹直肌前鞘（Rives-StoppaRepair）。    11．如果因粘连广泛无法闭合腹膜时，以聚四氟乙烯或用聚四氟乙烯和聚乙烯复合材料的补片替代腹膜缝合。使用此复合材料时，必须是聚四氟乙烯面对内脏。以不可吸收缝线间断把补片与腹膜缝合固定。    12．缝合皮下组织时不要有无效腔。置闭式引流管后缝皮。注意事项1．用人工合成补片修补腹壁切口疝，游离创面较大，有时要游离肠管粘连。手术要仔细，止血要可靠，

5、注意无菌操作，尽量减少污染。要用有效的预防性抗生素，视术中情况决定持续应用时间。    2．手术后要注意病人对疝出内脏复位的耐受能力。尤其要注意呼吸功能、血气分析和呼吸道护理。    3．引流管以低压闭式持续吸引，视引流量决定拔管时间。停止引流后还需检查有否腹壁残余血肿或浆液肿，在无菌下穿刺抽液。手术后即需用腹带包扎，要持续3~6个月。    4．视术中情况选用补片和决定如何置入补片。聚乙烯补片不能接触肠管，但耐受感染好。聚四氟乙烯抗粘连强但发生感染要取出补片。筋膜下置入补片后由于腹压和肌张力使补

6、片两面受压，缚贴平整，又因肌层阻挡基底宽于疝环很大的补片，不易复发，但手术固定补片有一定难度。筋膜上置入补片的手术操作不难，固定补片进针不要过深防误伤内脏，但因补片开放于脂肪组织所以浆液肿发生率高，引流时间要稍长。无论在筋膜上或筋膜下置入补片，补片外缘要超过疝环外缘3~5cm。    5．要定期检查切口，有感染迹象要及时采取措施。手术方法  26例病例全部采用全身麻醉，使腹壁肌肉充分松弛。沿原切口逐层切开皮肤及皮下组织，并切除原切口瘢痕组织及多余的皮肤。充分游离皮下组织，找到疝囊，松解疝囊周边粘连

7、。显露疝环，向疝环周边游离腹横筋膜与腹直肌后鞘间的间隙，使超过疝环边缘3～5cm以利于铺平补片。游离腹直肌前鞘腹侧至疝环外2～3cm以方便缝合固定补片。游离完毕，回纳疝囊，将适当大小补片平铺在腹横筋膜与腹直肌后鞘之间，疝环周边1～2cm处用1-0Prolene线将腹直肌前、后鞘与补片缝合固定。为保持补片平整，固定时可将腹直肌前、后鞘向内侧适当牵拉。彻底止血，皮下与补片间放置闭式负压引流管，切口旁另戳孔引出。手术治疗  手术的目的是重建生理性腹腔，从而恢复腹壁的呼吸运动和维持腹壁外形的完整。应用补片

8、修补巨大切口疝符合无张力修补疝原则，且手术时间短、创伤小、成功率高，为目前常用的修补方法。手术时应用何种补片应视病人实际情况而定。本组10例应用Marlex网片修补，16例因腹膜缺损、无法完整缝合，应用Composix补片修补。根据补片置入位置的不同，修补方法主要有腹腔内补片置入术、肌前补片置入术和肌后筋膜前补片置入术3种［6］。肌后筋膜前补片置入术即Stoppa修补术，为目前最常用方法。此法由于补片不接触腹腔内脏器使肠粘连、肠梗阻及肠瘘等并发症减少且感染率降低。但应注意勿伤及供应