消渴辨析与治疗论文

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1、消渴辨析与治疗论文..【关键词】消渴凡以多饮，多食善饥，多尿，形体消瘦（简称“三多一少”），或尿有甜味等为特征的病症，即为消渴。本病多发生于中年以后，以及嗜食膏粱厚味、醇酒之人，但也有青少年罹患本病。临床上的阴津亏损、燥热内生为消渴病发生的基本病机。消渴之名首见于《内经》..，《灵枢·五变》篇“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，指出了五脏虚弱是发生消渴的重要因素。对于饮食不节、情志失调等致病因素，也分别作以下论述。如《素问·奇病论》篇：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热；甘者，令人中满；故其气上溢，转为消渴。”《灵枢·五变》篇：“怒则气上逆，胸中

2、蓄积，血气逆流……转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”根据发病因素及临床表现的不同而有消瘦、消渴、肺消、膈消、消中等名称的记载。历代医家在《内经》的基础上，对本病研究又有新的进展。《金匮要略》立消渴专篇，提出三消症状及治疗方药。《外台秘要·消中消渴肾消》篇引《古今录验》说：“渴而饮水多，小便数有脂，似麩片甜者，皆是消渴症也。”又说“每发即小便至甜，”“焦枯消痰”。《卫生宝鉴》：“夫消渴者……小便频数其色如浓油，上有淳膜，味甘甜如蜜。”对于消渴的临床特点已有进一步的认识。《诸病源候论·消渴候》“其病变多发痈疽”。《圣济总录·消渴门》也指出：“消渴者……久不治，则

3、经络壅涩，留于肌肉，变为痈疽。”《河间六书·宣明记方·消渴总论》篇中指出消渴一症，“故可变为雀目或内障”。《儒门事亲·刘河间三消论》篇“夫消渴者，多变聋盲、疮癣、痤疮之类，或蒸热虚评、肺痿劳嗽”。说明古代医家对消渴的兼证，早已有比较深刻的认识。后世医家在临床实践的基础上，根据本病的“三多”症状的孰轻孰重为主次，把本症分为上、中、下三消，如《证治准绳·消瘅》篇“渴而多饮为上消（经谓膈消）；消谷善饥为中消（经谓消中）；渴而便数有膏为下消（经谓肾消）”，从而更好地指导临床辨证施治，但在治疗不宜绝对划分，因虽有三消之分，但其病机性质则一，均与肺、胃（脾）、肾有密切关

4、系。正如《圣济总录·消渴门》指出“原其本则一，推其标有三”即是此意。1病因病机1.1病因本证主要由于素体阴虚、饮食不节、复因情志失调、劳欲过度所致。1.1.1饮食不节长期过食肥、甘、醇酒厚味，致脾胃运失失职，积热内蕴，化燥耗津，发为消渴。《千金方·消渴篇》“饮口散无度，咀嚼鲜酱，不择酸咸，积年长度，酣兴不懈，遂使三焦猛热，五脏干燥，木石犹且干枯，在人何能不渴”。《丹溪心法·消渴篇》说：“酒面无节，酷嗜炙燥……于是炎火上蒸，腑脏生热，燥热炽盛，津淡干焦，渴饮水浆而不能自禁。”这都说明饮食不节和本证发生有密切的关系。1.1.2情志失调长期精神刺激，导致气机郁结，

5、进而化火，消脾肺胃阴津而发为消渴。《儒门事亲·河间三消论》“消渴者……耗乱精神，过违其度，……之所成也”。《临证指南医案·三消》中指出“心境愁郁，内火自燃，及消症大病”。这都说明五志过极，郁热伤津是发生本病的重要因素。1.1.3劳欲过度素体阴虚，复因房室不节，劳欲过度，损耗阴精，导致阴虚火旺，上蒸肺、胃而发为消渴。《备急千金要方·消渴篇》中指出，消渴由于“凡人生放恣者众。盛壮之时，不包慎惜，快情纵欲，极意房中，稍至年长肾气虚渴……此皆由房室不节之所致也”。《外台秘要·消渴消中篇》：“房室过度，致令肾气虚耗故也，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴。”说明房室过度，肾

6、燥精虚，与本症发生有一定的关系。1.2病机消渴的病机主要有以下几点。1.2.1阴虚为本，燥热为标两者互为因果，燥热甚则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈甚。病变的脏腑着重在于肺、胃、肾，而肾为关键。三者之中，虽可有所偏差，但往往又互相影响，肺主治节，为水之上源，如肺燥阴虚，津液失于滋布，则胃失濡润，肾失滋源；胃热偏盛，则可灼热伤肺津，耗损肾阴，而肾阴不足，阴虚火旺，亦可上犯肺、胃，终致肺燥、胃热、肾虚常可同时存在，多饮、多食、多尿亦常相互并见，故《临证指南医案·三消》指出“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳充津涸热淫而已”，可知本证病机特点，在于阴虚热淫。1.

7、2.2气阴两伤，阴阳俱虚本证迁延日久，阴损及阳，可见气阴两伤或阴阳俱虚，甚则表现肾阳式微候，亦有初起即兼有气虚或阳虚者，多与患者素体阳虚气馁有关。临床上虽属少见，但亦不应忽略。1.2.3阴虚燥热，常见变证百出如膈失滋润，日久可并发肺痨，肾阴亏损、肝失涵养，肝肾精血不能上承于耳目，则可并发白内障、雀目、耳聋，燥热内结、营阴被灼、络脉瘀阻，蕴毒及阳、脾肾衰败，水湿潴留，泛滥肌肤则成水肿。若阴津极度耗损，虚阳浮越，可见面红、头痛、烦躁、恶心呕吐、目眶内陷、唇舌干红、息深而长等症，最后可因阴竭阳亡而昏迷、四肢厥冷、脉微细欲绝等危象。1.2.4消渴发病常与血瘀有关《血

8、症论·发渴篇》说：“瘀血发渴者，以津液之生，其根出于