蛛网膜下腔电脑吗啡泵植入术

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1、蛛网膜下腔电脑吗啡泵植入术[适应证]1.交感神经功能失调和周围血管性病变引起的顽固性疼痛。2.范围较大的腰背痛和周围神经疼痛。3.残肢痛、幻肢痛和脊髓损伤后疼痛4.复杂局部综合征疼痛。5.带状疱疹后神经痛。6.局部或全身转移的恶性肿瘤的疼痛。[禁忌证]1.一般情况较差，存在严重哦呼吸循环功能障碍，以及有肝脏，肾脏或凝血功能衰竭而不能耐受手术者。2.手术部位或者其附近存在感染灶、血管畸形及其他性质难以明确的病变者。3.急性疼痛一般不首选该治疗[操作方法]1、硬膜外穿刺用具准备：选用16-18G硬膜外

2、穿刺针及电脑镇痛泵套装，5ml玻璃注射器1支，局麻药及消毒用具。2、体位：患者取侧卧位，屈背弓腰，双膝关节屈曲并尽量向胸部靠拢。3、穿刺间隙和体表定位：下腹部手术选择胸12腰1椎间隙，盆腔手术选择腰2-3椎间隙，下肢和会阴部手术选择腰3-4椎间隙进针。两侧髂嵴最高点的连线与脊柱交叉处，相当于第4腰椎棘突或腰3-4椎间隙。必要时选用C型臂透视仪引导下定位。4、行大面积皮肤消毒。5、穿刺方法：手术采用局部麻醉。在C型臂透视仪引导下选择腰3.4间隙左侧椎旁1cm为穿刺点，进入蛛网膜下腔，拔出针芯，脑脊液

3、流出通畅，缓慢置入装置导管，导管标记物在胸12部位，局麻后沿穿刺针纵行切开皮肤5cm，钝性分离至脊上韧带，拔出穿刺针，用蝶形锚将导管固定于脊上韧带，于左下腹系皮带线以下横行切开8cm，钝性分离至腹壁肌筋膜，再沿肌筋膜上下钝性分离一8cm×8cm大小的袋状空间，用开隧道的装置从椎旁切开出沿皮下向左腹部穿一皮下通道，将装置导管引入腹部“口袋”，链接植入“口袋”的吗啡泵并用缝线固定，用缝合线将吗啡泵固定于腹壁肌筋膜上。缝合伤口。通过体外程控仪调试电脑泵速，使镇痛药物持续注入蛛网膜下腔。[注意事项]1、患

4、者需要协助医师进行筛选试验。筛选试验的方法包括单次硬膜外或蛛网膜下腔注射、持续硬膜外或蛛网膜下腔注射。行筛选试验后疼痛评分至少下降50%，同时没有无法忍受的药物不良反应，才能行蛛网膜下腔电子吗啡泵植入术。1、向患者及家属介绍电子镇痛泵的组成功能性能保管和操作资料的目的。蛛网膜下腔注药的的益处和风险，镇痛药吗啡的剂量和给药方式，镇痛效果和潜在的副作用。2、向患者告知的注意事项如避免做某些物理运动，以防止给植入部位或镇痛泵带来损伤，如果发现异常及时咨询医师，接受附加治疗或者特殊检查如磁共振、碎石术之前

5、向医师咨询。3、术后48小时内，监测呼吸，血压，脉搏血氧，持续心电监测，开放静脉通路等。注意镇痛泵可能的并发症，如感染、脊髓性头痛、脑脊液外溢、出血、疼痛不适等。