对比剂肾病的诊断和治疗

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1、对比剂肾病(Contrast-InducedNephropathy,CIN)的诊断和治疗刘健北京大学人民医院心脏中心TheFirstX-RayWithContrastMedium(Circa1910)NewAdvanceinCardiology:CardiacCTAngiographySource:AMR2007,Arlington,VA20012006每次检查平均用药量+9%导管室：对比剂的用量在增加对比剂肾病(CIN)的历史和流行病学首例CIN报道：BartelsED,etal.1954医源性急性肾功

2、能衰竭原因（手术、低血压、CIN）占医源性急性肾功能衰竭发病率的10%对比剂肾病(CIN)的发生率一般人群CIN的发生率约为0.6%～2.3%进行PCI的患者CIN的发生率约为1.5%～13%高危人群CIN的发生率可高达40%～50%（如，CKD病史，糖尿病）CIN的发生率-与PCI相关StudynTypeofContrastCKD/OtherInclusionCriteriaBaselineSCr(mg/dL)Definition(RiseinSCr)IncidenceofCIN(%)Rich19901

3、83L/HOCM–,age>701.30±0.700.5mg/dL11McCullough19971826L/HOCM–1.3±0.4>25%15Taliercio1986139HOCM+2.9>1mg/dL23Vlietstra199653LOCM+2.861mg/dL35Gruberg2000439LOCM+3.05±2.2125%37Manske199059LOCM+,diabetes5.90±1.6025%50PCI术后CIN患者的院内不良事件发生率高J.AmCollCardiol2002

4、79:168-173N=8,268consecutivepatientswhounderwentPCIfrom1994-1999%CIN–住院期死亡率升高McCulloughPAetal.AmJMed1997;103:368-375.出现急性肾衰(ARF)的患者中，特别是有糖尿病(DM)的患者中，住院期死亡率大大升高P<0.0000001住院死亡率%PCI术后CIN患者的长期死亡率高Circulation2002：69:238-245美国MAYOCLINICAL长达4年的研究经验:N=7,586patie

5、ntsexperiencesatMayoclinicfromJan96toMay00%McCulloughPA.JAmCollCardiol2008;51:1419–28ContrastInducedAcuteKidneyInjury(CI-AKI)对比剂诱发的急性肾损伤或者Contrast-InducedNephropathy(CIN)对比剂诱发的肾病McCulloughPA.JAmCollCardiol2008;51:1419–28CIN和AKI的定义定义在没有其它原因的情况下，对比剂给药后新发生肾

6、功能不全或肾功能不全加重升高>25%或绝对值>0.5mg/dL(>44.2mol/L)与基线SCr的变化相比MorcosSK.ClinRadiol.2004;59:381-389,McCulloughPA.JACC.2007inpress.使用对比剂后24～48小时发生，3～5天后血清肌酐达峰值，大多数病例7-10天恢复正常。绝对值≥0.3mg/dL(>26.5mol/L)伴少尿对比剂肾病（CIN）AKIAKI的分类／分期系统SCr标准尿量标准1期基线SCr≥0.3mg/dL或≥150%到200

7、%(1.5-2倍)<0.5mL/kg/h持续>6h2期基线SCr≥200%到300%(≥2-3-fold)<0.5mL/kg/h持续>12h3期基线SCr>300%(>3倍)或SCr4.0mg/dL伴急性≥0.5mg/dL<0.3mL/kg/h持续24h或无尿持续12hMehtaRLetal.CriticalCare2007;11:R31临床表现可表现为一过性尿检异常（轻度蛋白尿、颗粒管型、肾小管上皮细胞管型等）及尿酶升高、尿渗透压降低、尿糖阳性、尿钠排泄增加等多表现为非少尿型急性肾功能衰竭。多因造

8、影后2～5天忽略检查尿及肾功能时易造成漏诊多数肾功能可于7～10天恢复，部分需短暂透析维持，其发生率不超过2.6%，其中，25～30%可留有肾功能损害后遗症，10%需长期透析治疗CIN的危险因素固定的危险因素可变的危险因素Pre-existingrenalfailureVolumeandtypeofcontrastmediumDiabetesmellitusMultiplecontrastinjectionswithin72h