眼科标准化超声操作

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1、此文发表于《眼科研究》2001，19（4）：380眼科标准化A/B型超声波规范化操作——肖利华发布日期:2006-09-2913:55文章来源:丁香园186肖利华武警总医院眼眶病研究所眼科超声操作方法规范化眼科超声在我国已使用20余年，在眼科各种疾病的诊断上积累了丰富的经验，已成为眼科临床不可缺少的诊断工具。超声探查所提供的诊断信息是任何其他现代诊断方法所不可取代的。在眼内和眼眶疾病鉴别诊断中起着非常重要的作用。尽管眼科超声在临床已广泛使用，但眼科超声操作检查的标准化和规范化操作仍未统一，在目前我

2、国出版的几乎所有涉及眼科超声的书籍和文章中，只讨论诊断标准，从不论及操作方法，从而造成了操作方法的标准不统一，甚至有些混乱，因此影响了我国眼科超声的发展以及和国际接轨。国际眼科超声界对眼科的超声操作方法及规范化操作早有范例[1，2]。笔者应用眼科B超20余年，使用标准化A超也已1年余，在临床实践中深知操作的不规范和不标准所带来的困难。例如我们观察眼内或眼眶病变，由于无统一操作和规范标准，也无统一的超声图像标志方法，使超声检查无可比性，也使其他眼科医生难于理解和复查。为此，笔者结合自己20年超声操作

3、经验，参考国际眼科超声操作方法[1，2]，提出以下意见，供临床眼科医生参考。1B超检查操作方法   正规的操作方法可全面扫描眼球和眼眶，不致遗漏，有利于发现和鉴别病变。病人体位一般眼科超声检查，病人易采用半坐位，背对超声仪，且病人头距超声仪较近，这样有利于检查者在操作的同时观察屏幕和病人眼球的位置。检查者面对病人和屏幕，并适当调整座椅的高度，这在做标准化A超时更重要。B超检查技术目前眼科临床常用B超均是接触式B超，即将B超探头置于眼睑检查。如探头直径较小，可将其置于表面麻醉下的眼球表面，减少眼睑对

4、声能的衰减，提高分辨力。多数超声探头因体积较大，只能置于眼睑上，但眼睑闭合后，检查者无法了解其眼球的位置，不利于病变定位。由于超声最佳的分辨力是在声束的中部，所以应将病变或任何感兴趣的区域置于图像中央。1．1眼内B超检查方法[B超探头的标志方向眼科专用B超均为扇形扫描，且探头表面均设有扫描方向标志（白线或白点）。眼内扫描有3种基本方法，即横扫描和纵扫描和轴位扫描。横扫描和纵扫描是最常用的扫描方法。因为声束不经过晶状体，可获得较好的穿透性。B超扫描时探头位置及标志如下：横扫描（垂直或斜行）时，探头标

5、志向上；纵扫描时标志朝向角膜中央或被检查的子午线。横扫描横扫描时探头置于角膜缘平行位置（即切线位），此时换能器来回的运动平行于角膜缘，声束扫描对侧眼底，产生半圆形切面（图1）。例如，探头横行置于6：00子午线，标志向鼻侧，其图像中央所显示的是眼底12：00子午线的图像，称12：00子午线横扫描。如探头垂直置于9：00角膜缘，标志向上，则声束横扫3：00眼底子午线，这就称3：00子午线横扫描（图2）。因此，垂直横扫（即3：00或9：00子午线）探头标记向上，所以图像上部始终表示眼球的上部。横扫时图像

6、的上部始终表示眼球的鼻侧部位。而斜行扫描时（即横扫1：30，4：30，7：30或10：30），探头标记始终向上。纵扫描纵扫描有方向的变化，探头方向与横扫描位置垂直90°，这意味着扫描线垂直于角膜缘。声束沿被检查的子午线扫描，所以纵扫描显示的是眼球或病变的前后方向（横扫描是眼球或病变的左右方向）。[此文发表于《眼科研究》2001，19（4）：380纵扫描探头标志始终向角膜中央或被检查的子午线，这样的图像使视盘或眼底后面始终在图像下方，而周边眼底在图像上部。例如，探头置于12：00子午线，标志向角膜中

7、央，声束沿6：00子午线扫描，这就称6：00子午线纵扫描。当然，扫描过程中探头可沿子午线从角膜缘向穹窿部滑动（如眼睑闭合，则中央向眶缘滑动）以扫描更前或更后的位置。所以探头位置愈靠近穹窿部，扫描的位置愈靠前，如扫描睫状体或眼底周边（图3）。轴位扫描病人在原位固视下探头置于角膜中央（如眼睑闭合则置于眼睑中央），声束经晶状体中央和视神经。此种图像因有晶状体和视神经而较易辨认，但由于晶状体对声能的衰减，影响眼后部的分辨力，但欲了解眼内膜状物与视神经关系时，显示较好。轴位扫描又分水平和垂直两种方法。水平轴

8、位扫描时探头标志朝向病人鼻侧，所以黄斑部在图像上位于视盘下方，垂直轴位扫描其探头标志向上，斜行轴位扫描（1：30与7：30子午线，和10：30与4：30子午线）其标志向上。开始检查眼内时先用高增益纵扫4个主要子午线（12：00，3：00，6：00，9：00）。探头先置于角膜缘附近纵扫描眼后极部。然后向赤道部移动扫描眼周边部。一般先扫描眼上部，然后再纵扫描下部。发现病变后再仔细检查。为检查周边部可令病人眼向检查侧注视以便扫描周边部。B超探查应使用高、低两种增益扫描，较高增益易于发现玻