慢性阻塞性肺疾病健康教育业务学习

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1、4业务学习慢性阻塞性肺疾病1．临床上将具有气道阻塞特征的慢性支气管炎和肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病，是以气流受限且不完全可逆为特征的疾病，气流受限通常是进行性发展，并伴有肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应。患者可有气促、咳嗽、咳痰等症状。发病机制一般认为是多种因素协同作用所致，如：吸烟；职业性粉尘和化学物质；空气污染；感染；蛋白酶、抗蛋白酶失调等。2.临床表现：1）、慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整晚均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例不伴咳痰，也有少数病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。2）、咳痰：咳嗽后通常咳少

2、量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。3）、气短或呼吸困难：是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以至日常活动甚至休息时也感气短。4）、喘息和胸闷：不是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋问肌等容性收缩有关。5）、其他症状：晚期患者常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和(或)焦虑等，合并感染时可咳血痰或咯血。3.健康教育44饮食原则：1)、饮食宜清淡，不宜过饱、过咸；戒烟酒，慎食辛辣、

3、刺激性食物，少用海鲜鱼虾及油煎品，以免刺激气道，引起咳嗽，使气促加重。 2)、肺气肿继发感染时，应多喝水，进半流质饮食，有利于痰液稀释咳出。 3)、肺气肿痰多清稀，气短喘息时，可多吃些温性的食物，如富含营养的鸡汤、猪肝汤、瘦肉、豆制品等，以便补肺益气。 4)、肺气肿日久、喘息加重者，宜选择滋阴生津的食物，如梨、话梅、苹果、山楂、鳖等。 5)、避免食用含镁多的食物，如豆类、汽水、马铃薯、香蕉等，以免加重气喘。6)、忌用食物：肥肉、猪肉、油炸食品、酒、辣椒、芥末、洋葱、鱼。运动指导  COPD患者常常因活动时呼吸困难而避免活动，甚至卧床。如果长期活动量

4、不足，会使运动耐力下降，呼吸功能障碍更加明显，形成恶性循环。适度的运动训练可以提高肌肉的血流量和氧利用率，提高呼吸肌的运动功能和耐力，从而改善症状。对不同的患者，应制定不同的训练计划，选择合适的锻炼方法和强度，循序渐进。根据美国运动医学学院（ACSM）的指导，在全身运动时，运动强度达预计最高心率的60%～90%，持续20～45min，每周3～5次。指导呼吸功能锻炼  1）腹式呼吸训练    44取立位（体弱者可取半卧位或坐位），左右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保

5、持最小活动幅度。缓呼深吸，以增进肺泡通气量。呼吸频率7～8次/min。反复训练，10～20min/次。熟练后逐步增加次数和时间，使之成为自觉的呼吸习惯。 2）缩唇呼吸训练   用鼻吸气、用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部。吸与呼时间之比为1：2或1：3。缩唇大小程度与呼气流量由患者自行选择调整，以能使距离口唇15～20cm处、与口唇等高点水平的蜡烛火焰气流倾斜又不致熄灭为宜。   3）整体呼吸运动    在指导呼吸功能锻炼的同时应指导患者掌握有氧呼吸运动的原则：①运动强度：指导患者掌握运动中自我观察指标，其最高心率等于1

6、70减去年龄为宜；②运动量：从较低的各项呼吸运动开始，匀速、低强度持续训练，再进行整体呼吸耐力运动，逐渐递增，一次运动持续6～8min，一般3次/d为宜，出现不适立即停止。长期氧疗的目的是使患者在海平面水平、静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90%， 44样才可维持重要器官的功能，保证周围组织的氧供。为达到这一目的,对患者应进行系统的氧疗教育，内容包括：吸氧浓度，氧疗最佳持续时间、氧气的合理湿化、吸氧工具的选择、管道与设备的消毒与保养及用氧安全、长期家庭氧疗（LTDOT）的指征等。一般鼻导管1-2L/min,10-15h/

7、天。有效指标为：呼吸困难减轻，发绀程度减轻，呼吸频率，心率减慢，活动耐力增加。有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压，延缓肺心病进展，延长生存期，提高生活质量，降低病死率。 药物治疗的教育针对本病特点，在急性期和慢性迁延期，以控制感染、祛痰、镇咳为主，伴发喘息时加以解痉平喘的治疗，应向患者讲解药物的治疗作用、用药时间、注意事项及有关可能出现的副作用，以便及早发现、及时处理。对COPD患者进行药物治疗教育应从以下几方面进行： 1)、抗菌药物的使用：使用抗菌药物是治疗COPD细菌感染急性加重的重要措施，但对COPD稳定期无需应用抗菌药物，应指导患者避免盲

8、目应用，教会其识别COPD的急性期和稳定期，以利于患者一旦出现症状即能及时就医。 2）、吸入支气管扩张剂的使用：药物吸入可