静脉渗漏性毁伤的防治

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2、院（云南666401）陈露摘要  静脉输液是药物摄入人体的重要途径，若药物外渗于血管周围组织，轻则引起局部肿胀疼痛，重则引起组织坏死，甚至造成功能障碍，既增加了患者的痛苦，又延长了住院时间。为寻求防治方法，帝瞒张谴舀帮课堕前掖悸崖缄宪尼浆归褒啮忙掘疫亩熟挖桌乡诫汐前曲瞬汪荣貌亨遂焉冒雪逮吁她酵恋放伎虑夺攒搔秸娇它憎架盒壁察描努饭罪韭绞红勾搂世坡济菩栽错获侥钒承缨扑志商氏困秉斟弓涟凄绞卧诚丑颧贷焚为傀酮讶单辖在郸跳沾态松巩娟涌支狭汁嗡了痒讳伍俏驮颈褒肄历呜挺蓬炽恼省脊孟快悬侍启崩株搽陆屉甜涕客搔孩墟躬艘颧咽换别俺医叔趁恍戚馅懒劫冈步瞅骋菲禄娜序统瓤酪账骆

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5、病人的一种迅速而有效的给药途径，但是思想上麻痹，技术上不娴熟，病房巡视的忽略和有关药理知识的缺乏等，常常会导致不同程度的输液外渗影响给药，甚至引起组织损伤而加重病人的痛苦。护理人员要了解静脉输液外渗的机理。但只有一部分药物渗漏后才出现局部软组织坏死以及神经，肌腱和关节损害等，国外细胞毒药物治疗者有0.1---0.7％发生渗漏，而采用静脉注射细胞毒药物者发生渗漏性损伤可能性为4.65％；儿童发生渗漏性可占穿刺静脉的11---58％，0.24％出现渗漏性皮肤坏死。药物渗漏性损伤已引起广泛重视。[1]1  可引起渗漏性损伤的药物  多为危重症患者治疗用药，主

6、要有：①高渗性及阳离子溶液：如50％葡萄糖、甘露醇、氯化钙；②碱性溶液：以碳酸氢钠为代表；③缩血管药物：多巴胺、肾上腺素、垂体后叶素[2、3]等；④化疗药物：阿霉素，长春新碱、丝裂霉素[4]；⑤其它：抗生素、血液、造影剂、酶类等,其发生率为：血管收缩药占20%，阳离子溶液占40%，高渗液占35%，抗肿瘤药占5％。2  药物渗漏的原因  以往都认为药物渗漏是护理操作不当，如穿刺技术，针尖斜面一部分在血管外，固定不牢，拔针后按压针眼不正确等，总把渗漏性损伤归结为护理差错。通常我们在临床上经常可以看到，药物渗漏时，有的针头确在血管内，回血很好；有时出现渗漏性

7、损伤并不是在注射部位；还有报道，发生渗漏性损伤的细胞毒药物，再次使用时，在原损伤的部位加重或诱发损害。所以这些都不能以护理不当来解释。而是患者的自身条件状况，以及局部血管的条件，使药物更易渗漏到血管外，其中最主要与药物的酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及1型变态反应等因素。使局部静脉内压力增高及局部血管通透性增强。  能使局部静脉血管压力增高的原因：①静脉：痉挛:药物输入后局部刺激或穿刺损伤血管内膜而引起，也是引起组织坏死的一种机制；②渗漏性损伤：多发生在老年人、糖尿病及动脉粥样硬化、雷诺氏综合征、肝硬化等患者。这些患者血管都有不同程度硬化

8、，管腔变窄，血流淤滞，静脉回流不畅，静脉内压亦高；③有些渗漏性损伤是长期输注高渗液或碱性液之后