静脉输液渗漏性损伤备课讲稿.ppt

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1、静脉输液渗漏性损伤主要内容概念原因分析临床表现预防措施处理方法概念静脉输液过程中,若发生静脉药物渗漏到血管周围组织中,导致局部肿胀、疼痛及周围组织坏死和神经、肌腱与关节的损害，临床上常称之为“静脉输液渗漏性损伤”。原因药物因素机械因素血管因素物理因素药物因素酸碱度渗透压刺激性药物毒性作用I型变态反应药物因素PH＜7.0为酸性PH＜4.1为强酸性PH＞9.0为强碱性血液PH值为7.35-7.45,超过正常范围的药物均会损伤血管内膜。部分药物的PH值药名PH环丙沙星3.3-4.6万古霉素2.5药物因素血液渗透压：280-320mosm／L药物的渗透压是引起静脉炎最相关的因素。渗透压越高，血

2、管刺激越大。研究证明若渗透压＞600mosm／L,24小时即可造成化学性静脉炎。部分超高渗溶液的渗透压药名PH引起输液渗透性损伤的常见药物缩血管药物:多巴胺、阿拉明、肾上腺素、去甲肾上腺素及垂体后叶素高渗性溶液:50%葡萄糖、20%甘露醇、肠外营养（TNP)阳离子药物:氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾化疗药物:柔红霉素、阿霉素、长春新碱、长春地辛、丝裂霉素、氮芥等碱性溶液:碳酸氢钠，20%磺胺嘧啶钠、硫责妥钠抗生素:以红霉素多见，其次头孢菌素、苯唑青霉素其他:复方中药制剂、血液、造影剂、安定、海洛因化疗药的分类按外渗引起局部组织损害程度的不同分为三类1.腐蚀性药物:外渗后可引起组织发疱甚至坏

3、死2.刺激性药物:指化疗药物能引起注射部位或静脉径路疼痛，可有局部炎症反应、静脉炎、局部过敏反应。化疗药物刺激程度分类腐蚀性刺激性非刺激性放线霉素D酶卡莫司汀(BCNU)L—门冬酰氨柔红霉素替泥泊苷(VM26)阿扎胞苷多柔比星紫杉醇卡铂(CBP)表柔比星多柔比星脂质体环磷酰胺吡柔比星链佐星(STZ)异环磷酰胺伊达比星左旋苯丙氨酸氮芥氟尿嘧啶去甲柔红霉素氟尿苷氮芥丝裂霉素机械因素机械因素致输液渗漏较多见止血带结扎过紧或时间过长反复穿刺针头固定不牢推注药物速度及压力不均衡拔针及针眼按压手法不当病人不合作…血管因素药物在血管滞留时间相对较长--血管细、短、有弯曲或动静脉吻合局部静脉内压力增高

4、--静脉痉挛、静脉炎、加压输液、输液量大局部血管通透性增加物理因素不溶性的微粒(玻璃碎、胶塞、药物结晶、尘埃等)低温环境、低温液体输液量＞1500ml／日静脉管径(套管针管)输液速度血流流速物理因素传统理论当输液速度大于血流流速时，血管壁侧压力增加，血液回流受阻，超过了血管本身应激能力，从而对血管内膜产生不良刺激。层流原理溶液快速进入血液后形成与血液平衡且独立分层的液体流，只有当两者流速接近时，溶液才与血液发生混合并开始接触血管内皮细胞，此时，静脉内血液不能进一步中和溶液，则会对血管内皮细胞造成损伤。临床表现局部表现:局部皮肤冰冷，疼痛，肿胀，输液速度变慢高渗性药物渗漏:局部皮肤及组织

5、边界不清，鸡皮样，红、紫、肿胀或小水疱形成。碱性液渗漏:损伤范围不大，常累及深部。细胞毒药物外渗:局部无苍白，红斑或水疱，4-5天后损伤边缘逐渐变硬，形成焦痂和溃疡、坏死。有时可出现迟发效应。(如长春新碱渗漏后7天方可出现疼痛性红肿）临床表现记忆现象：有些病人在第一次发生渗漏后，局部并无损伤表现或仅有轻度肿胀，但在第二次输入同样药物后，原部位出现严重的合并症。※神经损伤※骨筋膜综合症※关节痉挛※肌腱粘连预防措施运用护理程序，执行输液流程准确掌握标准，及时早期判断适时健康教育，取得患者配合预防措施输液流程中5个关键点1.合理选择血管2.正确选择穿刺工具3.最佳药物浓度、速度、容量4.保持

6、静脉通畅5.正确拔针、按压方法预防措施--5个关键点1.合理选择血管原则：应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。选择粗直、血流量丰富、无静脉瓣、弹性好的血管。--充分的血液稀释才是预防并发症，提高留置效果的最佳方法。预防措施--5个关键点2.正确选择穿刺工具头皮针—疗程一天以内,液体量不,无刺激,毒性药物套管针―输液量大,疗程2-14天深静脉导管―里疗程14-30天(首选)经外周穿刺中心静脉导管(PICC)-疗程30天以上或输注刺激、毒性药物(首选)中心静脉导管―疗程2天以上,需要快速输注者或输注刺激、毒性药物(首选)预防措施--5个关键点3.最佳药物浓度、速度、容量给药浓度：碳

7、酸氢钠成人一般选用5%，新生儿选用1.25%；氯化钾一般为0.3%以下。化疗药物：适当限制药物长时间输入，尽量采用静脉注射，静脉推注时，边推边抽回血，最好采用微量泵。预防措施--5个关键点3.最佳药物浓度、速度、容量刺激性强的药物：输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，在输注刺激性强的药物（引路注射和注射后冲洗)多巴胺、间羟胺（持续输入）：应用留置针建立两条静脉通道，每隔2-3小时交替使用，以免造成局部组织坏死。适宜输入量：超过10