机械通气应用基础

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1、氧疗周冬1.氧疗就是通过提高吸氧的浓度或压力，提高肺泡内氧浓度，增加肺氧交换，提高血氧分压，达到纠正缺氧，减少呼吸功和心脏做功的目的。2.指征：低氧血症。PaO2＜50mmHg,SaO290%为氧疗的绝对指征。出现紫绀时的SaO2临界值为85％，相当于成人PaO250mmHg，新生儿由于氧离曲线位置较成人居左，约相当于40mmHg,故新生儿出现紫绀时缺氧已较严重，给氧已为时过晚。3.方法：a)鼻导管：鼻前庭处，幼儿0.5－1L/分，新生儿0.3－0.5L/分吸氧浓度＝21＋4×流量b)面罩：为开放式，流量4－6L/分。c)头罩：流量5

2、－8L/分，可使吸氧浓度达到40－60％，甚至更高。d)氧气帐：e)高压氧仓：CO中毒，窒息，HIE。f)CPAP：同样的氧浓度可明显提高血氧分压。g)机械通气。4．氧疗的并发症及预防：低浓度FiO2＜40％，较安全。FiO2＞60％并发症多。a)早产儿视网膜病：与胎龄成反比，与氧疗时间，吸氧浓度成正比。b)慢性肺疾病：肺不张，水肿，渗出，纤维膜形成。c)呼吸抑制：5．原则：用最低的氧浓度维持正常氧分压，新生儿PaO260－80mmHg，早产儿PaO250－70mmHg。人工呼吸机的临床应用基础一、人工呼吸机通气原理建立气管与肺内压差

3、使肺扩张和回缩来完成呼吸过程。FiO2肺泡通气量V/Q血流吸入气氧分压肺泡氧分压PaO2细胞内氧分压吸入气压力氧耗量动静脉分流Hb二、机械通气1.适应征：a)频繁呼吸暂停，其他治疗效果不佳，严重呼吸困难，呼吸衰竭。b)严重高碳酸血症，PaCO2＞70mmHg，pH＜7.25，经吸痰等处理不能缓解。c)严重低氧血症，PaO250mmHg以下，经吸入60－80％氧气不能改善的。d)中重度NRDS，超未成熟儿发生NRDS。e)肺出血。f)儿童重症哮喘，会厌炎，喉炎，格林巴利综合症，心肺大手术。2．禁忌症：没有绝对禁忌症。相对禁忌症：肺大泡、

4、气胸、皮下气肿等应用机械通气后可使病情加重的疾患。对策：高频通气。3．机械通气的应用指征治疗性通气的指征：①FiO2为0.6时，PaO2<50mmHg或TcSO2<85%，CPAP治疗无效，有紫绀型心脏病除外。②PaCO2>70mmHg伴Ph<7.25。③反复发作的呼吸暂停。④确诊为呼吸窘迫综合症（RDS）。支持性通气的指征：①动脉血气分析结果尚属正常，但循环状态不稳，短时间内不能改善。②机体内稳态失衡较严重，短时间内不可能纠正。③存在脑细胞水肿，伴呼吸、循环做功明显增加。④严重全身炎症反应综合症（SIRS）使机体外周循环灌注不足，并

5、处于多器官功能障碍综合症（MODS）早期。注意事项：①为了病家的安全一般不主张在一级或条件较差的二级医院开展呼吸机治疗。②应考虑胎龄、体重及病种对疾病严重程度的影响。③新生儿病情变化快，不能过分依赖血气分析结果。三、呼吸机类型：通常按照吸气与呼气切换方式分类：定压型、定容型、定流型、定时型、定时限压型。新生儿：定压，持续气流，时间切换。四、呼吸机参数及其作用：⒈肺通气量①潮气量(tidalvolume,VT)：足月儿6～8ml/kg，早产儿8～10ml/kg。②呼吸频率（respiratoryrate,RR）：决定分钟通气量及CO2排

6、出量，也可以提高PaO2。新生儿：40～50次/分，婴幼儿30～40次/分，年长儿20～30次/分③每分通气量（minutevolume,MV）：足月新生儿150～250ml/kg。⒉通气压力①吸气峰压（peakinspiratorypressure,PIP）：提高PIP潮气量增加，分钟通气量增加，使PaO2增高，PaCO2降低，通过提高平均气道压提高氧分压。PIP>30cmH2O为高PIP，<30cmH2O为低PIP。②平台压(plateaupressure)或停顿压(pausepressure)：一般不超过吸气时间的15％。吸气平

7、台有利于气体在肺内的再分布及吸入雾化药液在肺内的弥散，可用于弥漫性肺损伤、肺泡萎陷和肺顺应性较差的患儿。③呼气末正压（positiveend-expiratorypressure,PEEP）：可增加功能残气量，稳定肺容积，有助于气体在肺内的分布。PEEP2～3cmH2O为低PEEP，常用于撤机过程，或早产儿维持肺容量，但PEEP过低常不能稳定适当的肺容量，易引起肺不张。PEEP4～7cmH2O为中PEEP，可稳定肺容量，维持肺泡处于扩张状态，改善V/Q，适用于大多数新生儿疾病。PEEP>8cmH2O为高PEEP，防止肺泡塌陷，改善气体

8、分布，但易引起气漏，若肺泡过渡扩张可降低肺顺应性，增加肺血管阻力，影响静脉回流，致使CO2储留。iPEEP最佳PEEP④平均气道压(meanairwaypressure,MAP)，一般在5～15cmH2O之间，由呼吸机的