该患者并发了急性肺水肿

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1、1、该患者并发了急性肺水肿2、①.迅速将溺水者救出水面（救上岸）：救护者尽可能脱去衣裤，尤其要脱去鞋靴，迅速游到溺水者附近，对筋疲力尽的溺水者，救护者可从头部接近，对神志清醒的溺水者，救护者应从背后接近，用一只手从背后抱住溺水者的头部，另一只手抓住溺水者的手臂游向岸边，救援时要注意防止被溺水者紧抱缠身而双双发生危险，如被抱着，应放手自沉，使溺水者手松开，再进行救护，如果救护者游泳技术不熟练，则最好携带救生圈、木板或用小船进行救护，或投下绳索、竹竿等，使溺水者握住再拖带上岸。②保持呼吸道通畅：溺水者从水中救起后，呼吸道常被呕吐物、泥沙、藻类等异物阻塞，故应以最快的速度使呼吸道保

2、持通畅，立即将患者置于平卧位，头后仰，抬起下颌，撬开口腔，将舌拉出，清除口鼻内异物，如有活动性义齿也应取出，以免坠入气管；解除紧裹的内衣、腰带等。在迅速清除口鼻异物后，如有心跳者，习惯上多行倒水处理。③倒水处理：可选用下列方法迅速倒出溺水者呼吸道和胃内积水。a.膝顶法：救护者取半蹲位，一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横置于救护者的屈膝的大腿，使其头部下垂，呈俯卧状，并且用手平压其背部，促使呼吸道及消化道内的水倒出。b.肩顶法：急救者抱起溺水者的双腿，将其腹部置于急救者的肩部，使溺水者头胸下垂，急救者慢步行走，促使溺水者肺、胃内积水倒出。c.抱腹法：急救者从溺水者背后双手抱住

3、其腰腹部，使溺水者背部在上，头胸部下垂，晃动溺水者，以利于迅速排出积水。3.①迅速将病人安置在抢救室内，脱下湿冷衣裤，注意保暖。②.维持呼吸功能：保持呼吸道通畅是维持呼吸功能的前提。有自主呼吸者，可给予高浓度吸氧，无自主呼吸者，应立即气管插管，正压给氧，可使用自动人工呼吸机进行间断正压控制呼吸或呼气末期正压呼吸，使萎陷的肺泡重新扩张，可改善和提高氧合作用。如气管插管放置时间超过72小时，应考虑气管切开，以免引起喉部水肿等不良反应。同时静脉注射呼吸兴奋剂如尼可刹米等促使病人恢复自主呼吸。③维持循环功能：溺水者常于心搏恢复后伴有血压不稳定或低血压状态，应注意监测有无低血容量，为掌

4、握输液的量和速度，有条件可进行中心静脉压监测，并将中心静脉压、动脉压和尿量结合起来以分析、指导输液治疗。若胸外按压无效，应通过监测观察是否有室颤存在。如有室颤可采用电除颤或药物除颤。必要时应做胸外按压术。④保护脑组织：可使用20%甘露醇250ml、50%葡萄糖40-60ml静脉注射，不仅有脱水防治脑水肿的作用，而且也有预防治疗淹溺中常出现的肺水肿的作用，静点肾上腺皮质激素，如地塞米松或琥珀酸氢化可的松等对心跳停止后出现的脑水肿有较好的防治作用，并可减少血管内溶血。另外，可采用冰帽等措施降低头部的温度，也可用高压氧舱治疗，提高血氧张力，直接纠正脑缺氧。有意识障碍者，可用一些促进

5、脑组织代谢、保护脑组织的药物，如辅酶A、细胞色素C、腺苷三磷酸、能量合剂、纳洛酮等。⑤防止肾功能衰竭：根据对溺水者的尿检发现多有血尿、蛋白尿，因此，要注意对肾脏的保护，避免使用刺激、损害肾脏的药物。淡水淹溺者宜限制补液量，并用利尿剂。⑥防止肺水肿：要注意控制液体输入量及速度、发生心力衰竭时要进行积极治疗，如应用毛话苷C（西地兰）、呋塞米（速尿）等药物。⑦纠正代谢性酸中毒及维持电解质平衡：可给予5%碳酸氢钠，其除治疗酸中毒外兼有纠正淹溺后血液低渗、减少溶血的作用；如有高钾血症可用50%葡萄糖20ml+胰岛素8U静脉注射；如有低血钙可用10%葡萄糖酸钙静注。⑧及时纠正血容量异常：

6、淡水淹溺者，如血压基本稳定时，应早进行利尿脱水，以减少血容量，减轻心脏负荷，防止肺水肿和脑水肿。血压不能维持又急需脱水者，可输3%氯化钠溶液500ml或全血、浓缩红细胞悬液、浓缩血浆或白蛋白等纠正血液稀释。⑨止惊：当患者出现阵发性抽搐时，不仅增加耗氧量，更重要的是由于强直抽搐性发作可影响复苏过程中呼吸功能的恢复，加重中枢神经系统的缺氧损害。此时可静注地西泮（安定）并肌注苯巴比妥钠等。⑩抗感染治疗：淹溺时气管内吸入大量污物，加之机体抵抗力下降，发生感染的可能性很大，因此，应及早选用抗生素预防肺部感染，一般选用较强的广谱抗生素，如头孢类抗生素，必要时可根据药物敏感实验来选择抗生素

7、。3.①复温护理低温是导致淹溺者死亡的常见原因，在冷水中超过1h复苏很难成功，特别是海水淹溺者病人心跳呼吸恢复以后，应脱去湿冷的衣物，被褥包裹全身予以复温，注意复温时速度不能过快，使病人体温恢复到30-32℃，并尽快送至医院，在医院内条件下进行复温。②密切观察病情变化a严密观察病人的神志，血压、心率、心律、呼吸频率、节律、深浅度，判断呼吸困难程度，可根据病情进行监测，并详细记录抢救过程中的各项急救措施，如有异常应及时报告医生。b注意监测尿的颜色、量、性质，准确记录尿量③保持呼吸道通畅及时安全地清除病人口