剪刀游离皮瓣在乳腺癌手术中应用

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1、剪刀游离皮瓣在乳腺癌手术中应用摘要目的：乳腺癌改良根治术中皮瓣游离方法的改进，降低皮瓣坏死发生几率。方法：2010年～2011年收治行乳腺癌改良术患者62例，其中37例应用剪刀游离法，25例应用电刀法，对两组病人术中出血及术后皮瓣愈合情况进行对比研究。结果：用剪刀游离法术后皮瓣坏死情况低于应用电刀法游离组，差异有统计学意义(P＜005)，术中出血两组相比差异无统计学意义(P＞048)。结论：用剪刀游离皮瓣可有效降低乳腺癌改良根治术中的并发症的发生率。关键词乳腺癌剪刀游离皮瓣doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.

2、14.096AbstractObjective:theimprovementofflapsurgerymethodsinbreastcancer’modifiedradicalmastectomyandreducetheriskofflapnecrosis.Method:from2010to2011,62casesoftinbreastcancer’modifiedradicalmastectomycases,37casesofapplicationofscissors,25casesofapplicationofelectricknife,t

3、hencomparedstudyabouttwogroupsofpatients’bleedingandflaphealing.Result:withscissorsfreespellflapnecrosisislowerthanelectricknifefree,the5differencewasstatisticallysignificant(P＜0.05),comparedtobloodloss,thetwogroupswasnosignificantdifference(P＞0.48).Conclusion:scissorsfreefl

4、apcaneffectivelyreducethecomplicationsofbreastcancer’modifiedradicalmastectomy.KeyWordsbreastcancer;scissorsfreeflap乳腺癌是最常见的恶性肿瘤之一，首选手术治疗，目前常用的手术方式是乳癌改良根治术。改良根治术游离范围广，切除乳腺组织后留下巨大的创面，皮瓣坏死和皮下积液是该手术最常见的并发症［1］。皮瓣坏死范围大小不一，甚至有术后大片状的坏死，延长了住院时间，推迟了化疗时机，给患者进一步带来精神和身体的痛苦。对乳癌手术皮瓣的游离方法进

5、行改进，取得了较满意的效果，现报告如下。资料与方法2010～2011年收治行乳癌改良根治术患者62例，随即选择其中37例施行本术式，年龄34～72岁，平均48岁；临床分期Ⅰ期6例、Ⅱ期21例、Ⅲ期10例。5手术方法：根据原发肿瘤位置选择横梭形切口或竖梭形切口，切缘距肿瘤3cm切开皮肤、皮下及浅筋膜层，可看到切口下明显隆起的乳腺组织，切开勿深，掌握好层次，出血较少。然后开始游离皮瓣，首先在皮缘用7号线缝针以备牵引皮肤，每根缝线间隔5cm每次助手牵拉3～4根线，使被游离的部位尽可能呈一平面，术者用弯组织剪快速开合推进，要点是弧形的剪刀头端切线方向与

6、皮肤平行，剪刀将其上的皮肤顶高0.5～1cm，快速推进剪切，至需要到达的部位。然后同样的方法继续游离相邻的部位，游离后明显的出血点用血管钳钳夹后暂时放置不管，创面用干纱垫填塞压迫。继续游离对侧皮瓣，游离完成翻转皮瓣可看到皮下附着薄薄的1层脂肪组织。主要观察术中出血及术后皮瓣愈合情况：⑴术中出血：出血量70～180ml，平均125ml。⑵术后皮瓣愈合情况分为3级：①Ⅰ级：皮瓣无坏死，色泽正常或暗红渐转正常；②Ⅱ级：皮瓣边缘细条状坏死，宽度＜05cm；③Ⅲ级：片状坏死直径5cm以上。本组Ⅰ级28例，Ⅱ级9例，Ⅲ级0例。结果与同期电刀方法游离皮瓣2

7、5例乳癌改良根治术相比较，年龄及分期比较差异无统计学意义，术中出血及术后皮瓣愈合情况，见表1。讨论5通过皮瓣游离方法的改进，感到本游离方法简单易掌握，皮瓣厚度比较均匀，在浅筋膜层游离，浅筋膜包含脂肪，皮神经、浅血管、浅淋巴管，游离后皮瓣翻转可见真皮下附着极薄的脂肪。游离过程中注意营养血管的及时钳夹。多在以下位置有血管穿出：①乳腺内侧部位，胸廓内胸骨旁1cm处多有2～4支稍粗穿出；②肋间后动脉支分布在乳腺外侧区；③胸腹壁静脉胸前的外侧部。以上血管直径＜3mm，用电凝可良好止血。乳癌改良根治术游离范围广泛，皮瓣坏死为常见的并发症，认为预防皮瓣坏死的

8、要点：①厚度适中，过薄易坏死，过厚担心网状淋巴管的转移，游离的厚度，尽可能保留皮肤下的微血管，同时该层已破坏了淋巴管网。现在观察到皮瓣厚度与肿瘤复发无