肩胛游离皮瓣

《肩胛游离皮瓣》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、游离肩胛皮瓣修复足踝部大面积软组织缺损王磊，张申申，郭卫中【摘要】目的探讨足踝部大面积皮肤软组织缺损的理想修复方法。方法足踝部皮肤软组织缺损10例，缺损面积6cm~8cm×10cm~15cm，应用肩胛游离皮瓣移植修复。结果10例皮瓣全部成活，随访8至30个月，皮瓣质地好，有保护性感觉。结论肩胛游离皮瓣移植修复足踝部大面积皮肤软组织缺损，效果满意。【关键词】足踝；软组织缺损；肩胛皮瓣；游离皮瓣；移植Thescapularfreeflapstorepairthelarge areasofttissuedefectsofankleW

2、angLei,ZhangShen-shen,GuoWei-zhong.DepartmentofOrthopedics，MinDongHospital,Fujian，355000，ChinaCorrespondingauthor：ZhangShen-shen[Abstract]ObjectiveTostudytheideal repairmethodforlarge areaskinandsofttissuedefects of ankle.MethodsScapularfreeflapsweredesignedtorepair

3、thesofttissuedefectsofanklein10cases,defectarea6cm~8cmx10cm~15cm.Results10flapssurvived,fllow-up8-30months,flapqualityofamaterialisgood,ConclusionTheresultsoffreescapular flap grafting to repair largeareaskinandsofttissuesdefectsofankleissatisfactory.[Keywords]ankle

4、;softtissuedefect;scapularflap;freeflap;graft足踝部是创伤多发部位，涉及肌腱、神经、血管、骨骼等深部组织外露的创面，处理比较棘手，尤其是大面积创面，常采用游离皮瓣移植修复。自2007年7月-2014年8月，本科室采用肩胛游离皮瓣移植修复足踝部大面积皮肤软组织缺损10例，效果良好。资料与方法一、一般资料足踝部大面积皮肤软组织缺损患者10例，均为男性，年龄9-45岁。平均36岁。致伤原因：交通事故伤7例，重物砸伤3例。全部病例均一期清创，5-7天内行游离皮瓣移植手术。二、手术方法1.皮瓣

5、设计：术前应用多普勒血流探测仪测定并精确标记旋肩胛动脉的走行，旋肩胛动脉皮支于三边孔间隙发出，其体表投影部位在肩峰与肩胛下角连线中点附近，肩胛冈中点下方7cm左右。根据创面缺损情况设计皮瓣形状，用记号笔标记皮瓣的切口线。2.皮瓣切取与移植：患者侧卧位，全身麻醉。足踝部创面扩创，解剖分离出胫前或胫后动脉及伴行静脉供吻合使用。首先沿皮瓣设计线切开皮瓣外侧缘深筋膜层，钝性分离至三边孔显露旋肩胛动静脉，确定血管无变异后切开皮瓣近侧、内侧及远侧皮肤、皮下组织及深筋膜，在肌膜下仔细解剖直达血管蒂部，尽量保留足够长血管蒂，观察皮瓣血运良好，

6、断蒂后在显微镜下与受区血管端-端或端-侧吻合，边缘全层，放置引流片，供区直接缝合或植皮覆盖。结果手术均获成功，本组10例皮瓣全部成活。术后随访8至30个月，皮瓣色泽好，质地柔软，不臃肿，外观满意，肩关节活动正常。讨论临床中，足踝部外伤较常见，多由于车祸或劳动时被重物挤压或碾挫所致，因足踝区域软组织较薄，血管、肌腱相对表浅，大面积的软组织缺损后容易发生肌腱、血管及骨骼外露，即使创面肉芽组织生长后可以游离植皮覆盖，但皮片较薄、耐磨性差，存在色差，而且容易挛缩，严重影响足踝关节功能。皮瓣具有耐磨、抗感染能力强、不易色素沉着、无瘢痕挛

7、缩等特点，是足踝部软组织缺损首选。但局部转移或带筋膜蒂皮瓣修复缺损面积有限，所以游离皮瓣移植是修复大面积软组织缺损的理想方法。一、肩胛游离皮瓣的优势：修复足踝部软组织缺损常用的游离皮瓣有背阔肌皮瓣、胸脐皮瓣、股前外侧皮瓣等，各有其优缺点：背阔肌皮瓣血管蒂长，口径粗，但术后皮瓣臃肿常需二期手术修薄。胸脐皮瓣解剖相对较容易，但供区不隐蔽，有发生腹壁疝可能。股前外侧皮肤多为肌皮穿支供血，皮瓣在切取过程中有时需要损伤股四头肌肌纤维，尤其股直肌肌纤维损伤较重。因此，需要一种能兼顾外观形态，供区损伤小的组织瓣来修复足踝部皮肤软组织缺损。G

8、ilbert等[1]首先报告应用游离肩胛皮瓣移植修复软组织缺损获得成功，目前游离肩胛皮瓣移植术已在临床上广泛应用。肩胛皮瓣具有以下优点：供区隐蔽，色泽好，质地优良，无毛发，与足踝部皮肤较接近，外观满意且耐磨。大多数一次修复就能达到形态和功能兼顾的要求，修整次数少。血管解剖恒定