药物联合生活方式干预非继发性难治性高血压的探索

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1、药物联合生活方式干预非继发性难治性高血压的探索【摘要】目的探索药物联合生活方式干预对难治性高血压的疗效。方法对2009年8月～2011年1月心内科住院及门诊收治的难治性高血压患者30例进行药物加上生活方式干预。结果5例因无法坚持治疗而放弃，在接受治疗的30例患者中有26例血压降至目标值以下，仍有4例血压不能达标，接受治疗患者有效率为86.67%。结论对于难治性高血压除了需要合理选择降压药外，实施健康教育及生活方式干预的综合治疗措施可获得良好的治疗效果。【关键词】难治性高血压生活方式降压药【Abstract】ObjectiveToinvestigatet

2、heeffectsofdrugsbinelifestyleinterventiontotherefractoryhypertension.Methods30patientscardiologydepartmentofourhospital(2008.8-2009.5).analyzetheirclinicalfeaturesandtreatmentonth.Andthereare26ofthementrefractoryhypertensionbetter.【KeyinationSurvey，NHANES）调查研究结果显示：在接受治疗及调查的高血压人群

3、中，只有大约53%的人能够将血压控制在140/90mmHg以下，换而言之，即使接受正规的药物治疗，仍有相当部分高血压人群的血压难以控制在理想水平。在2002年，美国高血压预防、检测、评估和治疗第7次报告(JNC7)中提到了难治性高血压，同时也对难治性高血压进行了定义，为“应用包括利尿剂在内的3种足量药物药物治疗数周后，血压仍不达标者”。2008年，AHA指南提出了与上述类似的定义，但是强调:①要同时应用3种，而不是依次应用；②3种药物是不同种类的药物；③剂量是最佳剂量，而不是上述中的足量。同时，新指南对定义还进行了解释，例如提出高血压能控制，但是需要应

4、用3种以上(即接受4种或者4种以上)药物的治疗仍属于难治性高血压。目前认为，导致血压难以控制的原因主要有，环境生活方式所致难治性高血压，如肥胖，高盐摄入，酗酒，吸烟等；药物源性，如非甾体类抗炎药物，拟交感神经药物，口服避孕药等的应用；继发性高血压，如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，原发性醛固酮增多症，库欣综合征等[1,2]。我们从2008年起至今共以联合降压药物辅以生活方式干预治疗30例非继发性，非药物源性难治性高血压患者，取得了良好的临床效果，现分析报道如下。1一般资料入选的所有高血压患者均符合《中国高血压防治指南》关于难治性高血压的诊断标准[3,4]：应

5、用改善生活方式和至少3种抗高血压药物治疗的措施持续3个月以上，仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平。在本研究中病例中我们排除了继发性高血压和假高血压（如白大衣高血压）。研究中我们总共研究分析了30例患者，其中包括男18例，女12例；年龄37岁～78岁，平均年龄48岁。高血压病史最长30年，最短2年。其中肥胖患者11例，吸烟者14例（均为男性），酗酒者8例（均为男性），喜高盐饮食13例，体力活动少者14例，血脂异常增高者13例。2治疗方法首先对患者进行详细的问诊，了解既往治疗、用药情况，饮食习惯，工作及生活状态，吸烟、饮酒史，对高血压及其并发症危害性的认

6、识。进行相关的体格检查和化验、检查排除继发性及药物源性因素。在此基础上制定个体化方案，病情稳定后要求每周随访一次，并根据具体情况及时调整治疗方案，治疗流程具体如下：①健康教育：告知患者目前状况，使患者认识到高血压及其并发症的危害性，给患者树立信心，告诫患者要坚持长期治疗，及时调整治疗方案。②生活方式干预：主要包括减轻体重，目标BMI<24kg/m2，腰围（，女性患者<85cm；限制食盐摄入，每天小于6g盐的摄入；不饮酒或控制饮酒，白酒<50ml/d，葡萄酒<100ml/d，啤酒<250ml/d，增加体力活动，每周坚持3～5

7、次，30分钟以上规律适量的有氧运动；摄食高纤维、低脂肪的食物，主要是指富含低脂奶、高钾、高镁、高钙、低饱和脂肪酸的饮食；戒烟，保证睡眠时间，保持健康心态。③药物干预：制定以噻嗪类利尿剂为基础的三联或以上降压方案，根据情况联合应用三联：ACEI（或ARB）、CCB、噻嗪类利尿剂，四联即在三联的基础上加α/β受体阻滞剂。剂型以长效、控释或缓释剂型为主组合。必要时睡前服用一种降压药，以便更好地降低24小时平均血压，更好地降低夜间血压。3疗效判断标准[5,6]有效：血压达标，在目标血压水平以下或血压虽有波动但大部分时间维持在这一范围。无效：未达目标血压。*目标

8、血压即普通人群<140/90mmHg，>65岁的老年人，收缩压<150mmH