老年人慢性鼻窦炎治疗体会论文

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1、老年人慢性鼻窦炎治疗体会论文【摘要】目的探讨鼻内镜手术治疗老年患者鼻息肉、慢性鼻窦炎的疗效。方法对45例（76侧）≥65岁老年鼻息肉、慢性鼻窦炎患者行鼻内镜手术的临床资料进行回顾性分析。结果术后随访1年以上，总有效率93.3%(42/45)，其中治愈率66.7%（30/45），好转率26.6%(12/45)。结论鼻内镜手术同样适合于老年患者，可望提高老年患者的生存质量。【关键词】鼻窦炎鼻内镜老年人外科手术随着鼻内镜手术的广泛开展，近年来慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗效果有了迅速的提高。为探讨ESS治疗老年患者

2、鼻息肉、慢性鼻窦炎的疗效，本文对2002年1月至2010年1月接受ESS治疗并随访1年以上的老年人鼻息肉、慢性鼻窦炎患者45例(76侧)进行回顾性分析。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料。本组45例(76侧)患者中，男30例.freell，平均120ml，全部病例均未发生严重并发症。1.3围手术期处理：本组患者术前常规行鼻窦CT扫描以了解病变范围、性质，指导手术操作。对合并有其他疾病的患者，术前均请有关科室会诊，给予相应的治疗，病情控制后再进行手术。具体的处理是：①高血压病者：病人人院后，予停用降压

3、药，并监测其血压，若基础血压高于150/100mmHg，则其给口服长效心痛定20mg，2次/d，双氢克脲噻12.5-25mg，每天1次，若血压平稳，舒张压控制在90mmHg以下，则可安排手术。9例采用控制性降压全身麻醉，使血压下降幅度控制在原基础血压的30％～40％或收缩压降至比原舒张压低0～10mmHg范围，以减少术中出血。②有冠心病史心电图有异常者，若无症状和体征，可行手术，若有症状，可予相应治疗，好转后再手术。本组1例术前心电图示ST-T段下移，频发性房性期前收缩，有心悸、胸闷，经用丹参注射液、低

4、分子右旋糖苷、ATP、辅酶A、肌苷，并口服潘生丁、异搏定等治疗一周，症状消失，术中严密心电监护，手术顺利完成，术后加强心电监护，给予心肌极化液等，使患者痊愈出院。③胸部X线检查示慢性支气管炎、肺气肿，无症状且血常规正常者，可行手术；若有咳嗽或白细胞数增高，术前予抗生素及止咳化痰药，控制感染后再进行手术。④糖尿病患者，给予口服二甲双胍750-1500mg/d治疗，使空腹血糖控制在5.55～9.00mmol/l且无酮症酸中毒并发症，可进行手术，术后继续监测血糖，并予相应治疗。⑤前列腺肥大者，采用控制性降压全

5、麻下进行手术。所有患者术后用碘仿纱条或凡士林纱条填塞术腔，全身用抗生素7～10d，对于无皮质类固醇激素禁忌证的患者给予口服强的松30mg，每日1次×7d，以后逐渐减量停药。48～72h拔除鼻腔填塞物，每天鼻腔局部使用血管收缩剂和布地奈德鼻喷剂；并用抗生素、激素溶液冲洗鼻腔，每日2次；每3～4d在鼻内镜下清理术腔，15天后每周1次，持续1～3个月，以后每2周复查1次至术腔上皮化为止。2结果按海口会议疗效评定标准，经1年以上的随访，本组治疗结果为：I型2期3例均治愈；II型1期6例中治愈5例，好转l例；1型

6、2期17例中治愈13例，好转3例，无效1例；I型3期8例中治愈4例，好转3例，无效1例；I型u例治愈5例，好转5例，无效1例。本组共治愈30例(66.7％)；好转12例(26.6％)；无效3例(6.7％)，总有效率为93.3％；症状缓解情况：鼻塞治愈率为82.5％，流脓涕缓解率74.8％，头痛治愈率92.7％。本组未发生严重手术并发症。仅l例术中出血量大于400ml，1例前列腺肥大合并高血压病的患者，因采用全麻下手术，术中进行了尿管插管，经留置导尿72h，并口服盐酸克拉唑嗪2mg每日1次×3d，拔除尿管

7、后，排尿困难消失；1例中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连，经行粘连分离术后而痊愈。3讨论3.1随着人类寿命不断延长，社会逐渐进入老龄化。慢性鼻窦炎、鼻息肉是老年人常见的疾病之一，虽然它对老年患者的生命不构成直接威胁，但可明显影响他们的生存质量。随着ESS的广泛开展，其对慢性鼻窦炎、鼻息肉的疗效已被公认2,3，文献报道治愈率为60％～85％。本文采用ESS治疗老年人慢性鼻窦炎、鼻息肉，治愈率为66.7％，与文献报道结果相似。说明ESS同样适合于老年慢性鼻窦炎、鼻息肉患者。老年患者经ESS治疗后可望提高生存质量。3.2

8、老年患者行ESS应注意的问题。充分做好术前准备工作：术前应常规做鼻窦水平位及冠状位CT扫描，以了解病变的范围、程度及有无解剖变异，从而对病情作出正确的估计并确定手术的范围。由于高血压、糖尿病、冠心病以及慢性支气管炎、肺气肿等是老年人的常见病和多发病，本组患者中合并有高血压病和糖尿病的发病率高达33.3％(15/45)。因此，对老年慢性鼻窦炎、鼻息肉患者术前须详细询问病史并常规作心、肺、肝、肾功能检查，发现问题应及时作相应处理或请相关科室协助