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1、经颈前小切口径路腔镜下甲状腺手术的临床应用(附39例报告)【摘要】目的探讨经颈前小切口径路腔镜下行甲状腺手术的临床应用价值。方法对我院2007年5月～2009年7月采用腔镜辅助下颈前单一小切口径路手术的39例甲状腺疾病患者的临床资料进行回顾性分析。结果采用腔镜辅助下颈前单一小切口径路手术的39例患者手术均获成功，无一例需术中扩大刀口，手术后颈部美容效果较传统手术好，且颈部感觉异常及吞咽困难较传统手术明显减轻。结论腔镜辅助下颈前单一小切口甲状腺手术可达到微创、相对美容的效果，是一种相对简单、易于推广、安全可靠的方法。【关键词】甲状腺疾病;甲状腺切除术; 内窥镜 Cli
2、nicapplicationofendoscopicthyroidectomyviaminimallyinvasive video?assistedthyroidectomy(Areportof39cases) GENGZhong?li,MABin?lin,RENGuang?hui,etal (DepartmentofMammaryGland,HeadandNeckSurgery,AffiliatedTumourHospital, XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011,China) Abstract:Objectiv
3、eToexploretheclinicalvalueofendoscopicthyroidectomyviaminimallyinvasivevideo?assistedthyroidectomy.MethodsThirty?ninecasesofendoscopicthyroidectomyviaminimallyinvasivevideo?assistedthyroidectomyfromMay2007toJuly2009icro?invasivevideo?assistedthyrodectomyissafe,feasibleandminimallyinvas
4、ive. Keyy; endoscopy 甲状腺疾病是一种常见病，多发病，尤其在缺碘和含碘丰富的地区。新疆是甲状腺疾病高发区，以青年女性多见，其中大部分甲状腺疾病均需手术治疗，传统的甲状腺手术在颈部留下较长手术疤痕，给患者造成较大的心理压力。随着微创技术在外科的应用，腔镜甲状腺手术应运而生。1996年美国Gagner[1]应用腔镜技术成功施行了首例腔镜甲状旁腺次全切除术,1997年Miccoli等[2]与Yeh等[3]报道了首例内镜下颈部小切口甲状旁腺肿瘤切除术，此后因此法具有微创、相对美容的效果，且相对简单、安全可靠、易于推广，故很快被运用于甲状腺疾病的外科手
5、术。2000年Ohgami等[4]首次报道经双乳径路的腔镜甲状腺手术,颈部不留瘢痕,获得了很好的美容效果。此后各种径路腔镜手术陆续开展。腔镜辅助下颈前单一小切口甲状腺手术具有刀口小、创伤小、操作安全和适应证广等突出优点。腔镜辅助下颈部小切口甲状腺手术在新疆尚未见报道。我院于2007年5月～2009年7月对39例甲状腺疾病患者采用腔镜辅助下颈前单一小切口径路手术，效果满意，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料采用腔镜辅助下颈前单一小切口径路行甲状腺手术的39例患者，女性34例，男性5例，年龄23～67岁，中位年龄46岁。术前因临床体检或B超发现甲状腺肿块收住
6、入院，入院B超检查提示甲状腺肿块平均直径为3.2(5～50)mm;一侧单个结节15例，一侧多个结节10例，双侧结节10例，峡部结节4例。本组中行单侧部分切除16例，单纯瘤体切除者10例，双侧部分切除者10例，一侧腺叶+峡部+对侧大部切除者1例，一侧腺叶+峡部切除者2例。术后病理为甲状腺腺瘤4例，结节性甲状腺肿29例，甲状腺微小癌4例，结节性甲状腺肿伴乳头状增生、不典型增生2例。 1.2方法 1.2.1手术器械超声刀为强生超声切割止血刀(型号GEN300,刀头型号ACE35),内窥镜(型号26006BA，30°广角，直径4mm,长29cm。德国KarlSt
7、orz公司产品),1把常用国产电刀(上海沪通)，2把扁桃体钳,3把直角拉钩(1把甲状腺直角拉钩，2把直角小拉钩),1个吸引器。 1.2.2手术步骤病人采用气、静复合麻醉，取常规甲状腺体位(平卧肩部垫高头略后仰位)。常规术前B超定位病灶具体位置及周围血管毗邻关系。开始在胸骨切迹上1～2横指处、沿皮肤自然皱纹处设计2～3cm弧形横形手术切口(图1)。逐层切开皮肤、皮下、颈阔肌，用电刀上下少许游离，电凝止血，纵向切开颈白线，在颈前带状肌和甲状腺之间上下左右钝性分离，并用拉钩牵提颈前带状肌，建立腔镜下手术视野，在直视和内窥镜并用下，根据B超记录和指触探查确定病灶的实际
