胃食管反流病和食管癌

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1、成都军区空军机关医院胃食管反流病和食管癌一、胃食管反流病（GERO,gastroesophageal,reflexdisease）胃食管反流病是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害。临床分反流性食管炎和内镜阴性的胃食管反流病，我国发病率低于西方国家。(一)病因胃食管反流病是多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，发病是抗反流防御机制下降和反流物对食管粘膜攻击作用的结果。1.食管抗反流屏障(1)LES和LES压：LES是食管末端3~4cm长的环形

2、括约肌，正常人静息时此括约肌压力(LES压)为10~30mmHg为一高压带，防止胃内容物进入食管。食物、药物如钙通通阻带剂，地西泮等、腹内压增高、胃内压增高均可影响LES压相应降低而导致胃食管反流。(2)一过性LES松弛，TIFSR(transitloweresophagealsphincterrelaxation)是引起胃食管反流的主要原因。(3)裂孔疝，可因加重返流并降低食管对酸的清除致病。2.食管酸清除正常情况下，容量清除是食管廓清的主要方式，如反流物反流，则刺激食管引起继发蠕动，减少食管内酸性

3、物质容量。3.食管粘膜防御食管粘膜对反流物有防御作用，称为食管粘膜组织抵抗力。4.胃排空延迟可促进胃内容物食管反流。(二)临床表现1.烧心和反酸烧心是指胸骨后剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延。常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时加重。反酸常伴有烧心。2.吞咽困难和吞咽痛食管功能紊乱引起者，呈间歇性；食管狭窄引起者、持续加重。严重食管炎或食管溃疡伴吞咽疼痛。3.胸骨后痛疼痛发生在胸骨后或剑突下，严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，此时酷似心绞痛。4.其他癔球症（定义考生要牢

4、记，名词解释），咽喉炎、声嘶。反流物吸入气管，肺可反复发生肺炎。(三)并发症1.上消化道出血可有呕血和(或)黑粪，每日出血超过50ml，可出现黑便。成都军区空军机关医院成都军区空军机关医院2.食管狭窄是严重食管炎表现，纤维组织增生，瘢痕狭窄，严重影响功能。3.Barrett食管(重要的名词解释)在食管粘膜修复过程中，鳞状上皮被柱状上皮取代称之为Barrett食管。Barrett食管可发生消化性溃疡，又称Barrett溃疡。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变，其腺癌的发生率较正常人高30~50倍

5、。(四)诊断与鉴别诊断1.诊断应基于：有明显的反流症状；内镜下可能有反流性食管炎的表现。内镜为诊断反流性食管类最准确方法（内镜检查的分级标准考生要记忆）；过多胃食管反流的客观证据。2.鉴别：其他病因的食管炎，心源性胸痛，消化性溃疡，消化不良，胆道疾病，食管动力疾病等。(五)治疗1.一般治疗为了减少卧位及夜间反流可将床头端的床脚抬高15~20cm，以患者感觉舒适为度。睡前不宜进食，白天进餐后亦不宜立即卧床，减少增高腹压的因素。少食使LES压降低的食物。2.药物治疗(1)H2受体拮抗剂：如西米替丁，雷尼替

6、丁等。能减少24小时胃酸分泌，不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌，适用于轻、中症患者。(2)促胃肠动力药。增加LES压力，改善食管蠕动，促进胃排空。(3)质子泵抑制剂。如奥美拉唑等，抑酸作用强，适用于症状重，有严重食管炎的患者。(4)抗酸药。仅用于症状轻、间歇发作的患者作为临时缓解症状用。3.抗反流手术治疗，手术指征考生要牢记。4.并发症的治疗(1)食管狭窄，多数内镜下食管扩张，少数需手术。(2)Barrett食管，积极药物治疗基础病变是预防Barrett发生和进展的重要措施。二、食管癌食管癌(carci

7、nomaoftheesophagus)是常见的恶性肿瘤。食管癌的世界调整死亡率以中国为最高，男性食管癌列为恶性肿瘤死亡的第二位，仅次于胃癌；女性食管癌则占第三位，次于胃癌和宫颈癌。（一）病因：成都军区空军机关医院成都军区空军机关医院1.饮食因素与食管慢性刺激一般认为食物粗糙、质硬，进食过烫、过快，饮用浓茶、烈酒，摄食辣椒、蒜、醋等刺激性食物及吸烟等可能和食管癌的发生有关。缺乏营养、动物蛋白质、脂肪、新鲜蔬菜与水果等，维生素A、C、E、核黄素、烟酸摄入不足也有利于食管癌的发生。某些食管病变如食管贲门失弛

8、缓症、慢性食管炎、食管良性狭窄、食管白斑病、食管憩室、食管裂孔疝等的食管癌发病率较高。2.亚硝胺及其前体亚硝胺是已被公认的一种化学致癌物，其前体包括硝酸盐、亚硝酸盐、二级或三级铵等普遍存在于食管癌高发区人民的食物、饮水中。这些前体在胃内酸性条件下，合成亚硝基化合物，成为体内亚硝胺的主要来源，特别是在维生素C摄入不足情况下，因这种维生素具有抗氧化作用而可阻断亚硝胺合成，故更有利于体内亚硝胺的积聚。另一方面，当地居民喜食霉变食物，如酸菜、萝卜干、豆酱、薯干、