推拿发展的循证医学挑战及对策

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1、推拿发展的循证医学挑战及对策【关键词】循证医学［摘要］循证医学的迅速发展预示着临床医学发展模式的新趋势。对于推拿学科来说，这是挑战，亦是机遇。在学科发展、课题研究、教学模式转换和个人学术发展方面，推广循证医学概念都具有重要的现实意义。将循证医学引入推拿的临床研究中，建立具有推拿学科自身特色的方法学，才能推动推拿学科的不断发展。　　［关键词］循证医学;评价研究;推拿　　ChineseTuina：Challengeofevidencebasedmedicineanddevelopmentstrategy　　ABSTRACTEvidencebasedmedicine(EBM),stogettheb

2、estevidencefrommedicalresearch,isagroovementinhealthcare.Becauseofthisneedicalpractice,greatattentionshouldbepaidtohoentofChineseTuina.ToadoptEBMprovingclinicalresearch,reneodeandgettingmoreacademicachievement.Soitisnecessarytoestablishaneentalmethodologybinededicine;evaluationstudies;Tuina　　1992年，

3、加拿大McMaster大学的DavidL.Sackett教授及其同事，在长期临床流行病学实践的基础上，首先在美国医学会杂志上正式提出了循证医学（evidencebasedmedicine,EBM）的概念。其后，在短短的十几年里，EBM对医学研究尤其是临床研究产生了巨大的影响。随着EBM的迅速发展以及国际医学界对其的认可和积极推广，EBM已成为指导临床医学研究的“金标准”。在MEDLINE数据库中，EBM的文献量从20世纪90年代初的1年几篇，至2000年其文献量已超过了1900篇，文献量呈指数性增长。相对而言，EBM的实验设计方法更为科学严谨，所获得的结论也更具可信度。由此可见，EBM将成为

4、本世纪临床医学发展的新趋势。　　1EBM对于推拿学科发展的意义　　1.1推拿学科的发展需引入EBM中医传统的推拿治疗具有悠久的历史，如同社会发展一样，中医推拿学也应与时俱进。推拿本身的发展历史也就是不断吸收与发展的历史。从最早甲骨文中有关推拿文献的记载，到被动导引手法的引入、膏摩的出现及手法器具的发展、经络腧穴理论的引入、推拿流派及手法种类的发展演化，直至现代解剖学、生物力学及康复医学知识的引入，都标志着推拿医学在不断地向前发展。只有兼容并蓄、不断扬弃，才能保持推拿学科自身的生命力，才能跟上世界医学前进的步伐。目前，推拿学科的国际影响正日益扩大，EBM作为新世纪医学的重要概念，相信会有助于中

5、医推拿学新的发展。　　1.2科研课题的持续性发展应以EBM为基础推拿学科研究工作的实际情况是临床课题较基础课题来说，相对较多。所立课题项目需具有一定的可持续研究性。但实际情况是，大多数的临床课题都属于类似的或简单的重复性研究，缺少深入性的研究，在理论上也鲜有突破。究其原因，大多数的研究课题都存在设计不严谨、重复性差、所得结论缺乏说服力的弱点。因此，以EBM的概念及方法为基础发展推拿学科的临床研究工作具有重要意义。　　1.3是否具备EBM理念已渐渐成为个人学术发展的前提国际、国内医学核心期刊的投稿审核制度都十分严格，评定职称时对所送论文的质量也很重视，而衡量论文质量高低的标准中往往包含着是否应

6、用了EBM理论、随机对照和意向处理分析等元素。因此，在撰写论文尤其是临床研究报道时，要从多方面加以注意以提高论文质量［1］。　　1.4EBM概念推动了推拿临床教学理念的转变临床知识更新速度的加快意味着临床教学已不仅仅是把知识传授给学生，更主要的是把科学严谨地发现问题、思考问题和解决问题的能力传授给学生。传统的知识灌输方式已不能适应现代教学的要求。EBM将会推动教学理念、教学模式的转变，从经验转向证据。　　2EBM对于推拿学科发展现状的挑战　　基于基础理论及实践方式的不同，现代医学更容易适应EBM的要求。中医学是一门传统的经验医学，是通过临床观察、引经据典、结合医生个人的思维活动，司外揣内来研

7、究医学问题的。因此，中医学接受EBM的难度较大，作为中医治疗内容之一的推拿亦面临相同的情况。　　2.1验证推拿的临床疗效需科学证据的支持传统推拿的继承与发展主要以发展继承中医理论、总结个人临床经验、师承授受及临床验案报道等方式进行。现在则渐渐出现了一些属于临床描述性研究的报告，开始采用随机、对照等方法，甚至采用多中心、大样本的研究，但往往由于研究方案存在设计缺陷、具体执行方法不正确以及诊断、疗效判定标准和观察