我国现行医疗责任保险的作用与缺陷

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1、我国现行医疗责任保险的作用与缺陷【摘要】近年来医疗责任保险已经逐渐在我国各级医院开展。尽管该险种在我国仍处于起步阶段，但已显现出化解医患矛盾、分散医疗责任风险、缓和医患矛盾等积极作用。但与此同时，医疗责任保险亦存在参保医疗机构无法完全从医疗纠纷中解脱、保费过高且赔偿限额过低、医疗责任保险合同条款缺乏对保险公司的约束力、调解中心调处工作需进一步规范等诸多缺陷。只有克服这些不足，完善医疗责任保险服务，才能使其真正有利于医患关系和谐和社会稳定。【关键词】医疗责任保险；医疗纠纷；缺陷【中图分类号】d922．182．3【文献标识码】b【】1007—9297(2007)02—0115—03目

2、前，医疗责任保险作为医学领域的一种职业保险，已经逐渐在全国各级医疗机构实施，并越来越受到社会各界的关注。在近几年医疗纠纷明显增多、医疗机构赔付金额不断增加的情况下，医疗责任保险更被期待成为缓解医患矛盾和分担医疗责任风险的一剂良方。尽管医疗责任保险在其整体设计、保险费率、保险服务方面还存在诸多不足之处，但是，不可否认的是，医疗责任保险的实施，尤其医疗纠纷调解中心的积极介入，在一定程度上缓解了医疗机构处理医疗纠纷的巨大压力，减轻了其经济负担。客观审视医疗责任保险的积极作用，分析和总结其存在的不足之处，即是本文写作之主要目的。一、医疗责任保险在解决医疗纠纷中的积极作用(一)有利于化解医

3、患矛盾、分散医疗责任风险et渐增多的医疗纠纷已严重影响了医患关系和[简介]王寿余(1945一)，男，汉，北京市人，本科，首都医科大学附属宣武医院医患办主任；tel：+86-10-83162250；e-mail：ytbsina．tom。·116·社会和谐，同时亦给医疗机构造成了巨大经济损失。部分患者及家属的各种非理性维权行为，例如在医院聚众闹事、围攻和打砸医院、侮辱殴打医务人员、索要巨额赔偿等，已给医疗机构及其工作人员的正常工作、生活秩序造成了极大的影响。医患双方的合法利益均为此遭受不同程度的损害，社会资源被无谓的消耗，医学的发展受到制约。与此同时，我国现有的医疗纠纷解决机制尚难以

4、有效解决各种形式的医疗纠纷，因此，寻找新的解决机制及第三方介入争议解决，就成为了医疗机构管理者普遍关心的问题。绝大部分参保医疗机构体会到，医疗责任保险是分散医疗责任风险、缓解医患矛盾的一种重要手段。借助于医疗责任保险，一方面保障了患者可以及时得到应有的赔偿，另一方面可以使医疗机构和医务人员从繁杂的医疗纠纷处理中解脱出来，节约有限的医疗资源为更多的患者服务。因此，医疗责任保险这一举措，是社会进步的必然要求，是保障医疗安全的需要，也是医疗机构必然的选择。(二)调解机构的介入有利于缓和医患矛盾医疗纠纷调解处理机构是保险公司委托并经卫生行政部门批准，专业从事医疗争议的调查、处理及医疗风险

5、防范等工作的社会中介机构，是相对意义上的第三方。现实中。大部分医疗纠纷是通过医患双方协商解决的。但是，医患双方因利益冲突而难以达成一致，耗费了双方大量的时间和精力。在医疗责任保险实施后，在医疗机构与患方耐心的说服与沟通后，大部分患者及其家属同意通过第三方即医疗纠纷调解中心(以下简称“调解中心”)解决争议。在患方情绪激动、医患双方矛盾极度紧张的情况下，调解中心工作人员及时到现场，通过耐心、细致的说服教育和法制宣传，使患方了解到调解中心是相对的第三方，可以帮助患方合理合法并有效地解决医疗纠纷。在这种情况下，出于对调解中心的信任，患方一般都愿意接受其意见。因此，调解中心对于及时化解矛盾

6、，将患方引人正常解决纠纷途径，起到了其他第三方无法到达的效果。另外，据统计，我国平均医疗事故的发生率在5％左右嘲，说明绝大部分医疗纠纷不构成医疗事故。很大一部分医疗争议属于病人及家属对医院工作认识上的差距和误解．对医学领域及疾病的发生发展规律缺乏认识。患方普遍认为只要治疗效果不好即是医院之责任。虽经医院反复耐心解释，但患方仍心存疑惑，难以和解。在参加医疗责任保险后，患方对法律与医学杂志2007年第14卷(第2期)以独立第三方身份出现的调解人员充满信任，对其说服解释更易接受，有利于尽快解决争议。12全文查看(三)医院与保险公司风险共担医疗责任保险，是依据相应的保险条款，在保险期限或

7、追溯期及承保区域范围内，医疗机构作为投保人和被保险人，向保险公司缴纳一定数额的保险费，从而将被保险人在从事与其资格相符的诊疗护理工作中，因医疗事故或医疗意外而应承担的民事赔偿责任转由保险公司承担的一种保险业务。医疗责任保险在医院与患者之间架起了一道屏障，将医院和医务人员从繁杂的医疗纠纷中解脱出来。保险公司介入医疗纠纷处理并承担部分赔偿责任，不仅可以杜绝医院“私了”过程中的不规范行为，还可以化解医院及医务人员的执业风险，减轻其执业压力。另外，医疗责任保险具有风险管理和防范的职能。医