甲状腺自身抗体对常见甲状腺疾病诊治及预后估计的临床价值论文

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1、甲状腺自身抗体对常见甲状腺疾病诊治及预后估计的临床价值论文孙立娟龙飞飞郭宏华【摘要】目的研究Graves病、原发甲减、亚甲炎、桥本病中TSH受体抗体(TRAb)，甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)，甲状腺微粒体抗体(TMAb)，甲状腺球蛋白抗体(TGAb)的变化趋势，从而揭示这四种甲状腺自身抗体对于以上四种甲状腺疾病诊治的意义。方法测定68例上述甲状腺疾病患者的TRAb、TPOAb、TMAb、TGAb水平。结果①Graves病组TRAb较其他三种疾病增高更显著，并且治疗1年后随访，复发组该抗体滴度明显高于控制组;②桥本病组TPOAb明显高

2、于其他3种甲状腺疾病，且治疗后1年组TPOAb水平与初发组无明显差异;③原发甲减TPOAb、TMAb、TGAb显著增高.freell，3h内分离血清置-30℃保存，集中检测。TRAb与TPOAb均采用放免法，应用GC2016γ放射免疫计数器，正常参考值分别为5U/L，0～34IU/ml;TMAb，TGAb采用发光法，应用罗氏E2010全自动化学免疫分析仪，TMAb、TGAb正常参考值分别为0%～25%，0%～35%。1.4统计学方法使用SPSS11.01软件，剂量资料采用x±s表示，各组间资料比较采用单因素方差分析或t检验、χ2检验。2

3、结果2.1各组不同抗体的水平Graves病组患者TRAb水平较其余各组显著增高(P0.05)。桥本病组TPOAb水平明显高于其余各组(P0.05)。Graves病组、原发甲减组、桥本病组中，TMAb及TGAb水平明显高于对照组，并高于亚甲炎组(P0.05)，但TGAb水平在原发甲减与桥本病间无明显差异(P0.05)，TMAb水平在Graves病与原发甲减、Graves病与桥本病间无明显差异(P0.05)。见表1。Graves病初发组及治疗后复发组TRAb水平较治疗后控制组明显增高(P0.05)，见表2。桥本病治疗1年后TPOAb水平为(6

4、35.45±150.21)IU/ml，与治疗前比较无明显差异(P0.05)，且阳性率无变化。2.2各组不同抗体的阳性率比较Graves病组TRAb阳性率较其余各组显著增高，桥本病组TPOAb阳性率较其余各组明显升高，见表3。表1各组四种抗体水平比较与Graves病组比较：1)P0.05，与原发甲减组比较：2)P0.05，与亚甲炎组比较：3)P0.05，与桥本病组比较：4)P0.05，表3同表2Graves病不同亚组TRAb水平及阳性率比较与Graves病初发组比较：1)P0.05;与Graves病控制组比较：2)P0.05表3各组四种抗体

5、的阳性率比较3讨论Graves病患者体内可有针对多种甲状腺成分的抗体，如TRAb，TPOAb，TGAb及TMAb，其中以TRAb最为重要。TRAb又称TSH受体抗体，是直接作用于甲状腺细胞上的促甲状腺受体的多克隆抗体，与Graves病的发病关系密切〔1〕。TRAb分为三种类型，TSH受体刺激性抗体(TSAb)，TSH刺激阻断性抗体(TSBAb)，甲状腺生长免疫球蛋白(TGI)，其中TSAb与TSH受体结合产生类似于TSH的效应，引起甲状腺增生及甲状腺激素产生和分泌过多，被认为是Graves病直接致病原因的主要原因，据文献报道未经治疗以及症

6、状未控制的Graves病患者TRAb阳性率一般为75%～95%〔2，3〕，本研究Graves病初发组TRAb检测与此相符。在Graves病治疗控制组中TRAb测定值在Graves病治疗后有所下降，复发组该抗体数值及阳性率再度增高，表明治疗中的Graves病患者如TRAb由阴性转为阳性或滴度再度增高，提示甲亢复发，因此TRAb可作为Graves病诊断、鉴别诊断及治疗效果判定的重要指标，血中TRAb转为阴性可作为Graves病治疗停药的指标之一〔4〕。另外Graves病患者中存在TPOAb及TGAb，TMAb则进一步支持本病的自身免疫病因学说

7、，临床观察中发现，TPOAb及TGAb、TMAb滴度高的患者在治疗过程中发生甲状腺功能减退的可能性增加，且有研究表明，Graves病复发的患者血中TGAb、TMAb滴度较初发时有所增高〔5〕。成人甲状腺功能减退症中，有90%～95%为原发性甲减，而血清TPOAb、TGAb、TMAb增高则提示甲状腺功能减退由自身免疫性甲状腺炎所致，本研究中即有1例以甲减就诊，测血清TPOAb、TGAb、TMAb均明显增高，后经甲状腺超声及甲状腺穿刺细胞学检查证明为桥本氏甲状腺炎。多数亚甲炎患者TRAb、TGAb、TMAb、TPOAb测定呈阴性或低滴度，少数

8、患者在疾病的亚急性期发现甲状腺自身抗体，疾病缓解后这些抗体消失，推测其可能继发于甲状腺组织破坏。有研究表明，较其他自身免疫性抗体相比，TMAb对于亚甲炎的诊断具有更重要的意义。桥本病为慢性淋巴