台北医学大学图书馆

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1、护理安全与护理风险概述滕昭晖二OO六年四月二十日一、医疗护理行业特点1、WTO行业分类：属于专业服务2004年7月1日，国家规定属于消费者权益保护法保护范围，可受理消费者投诉，按消法处理。护理——专业服务护士——专业助人者一、医疗护理行业特点2、高技术行业：临床医疗护理技术复杂多样性3、高风险行业：疾病种类多，情况复杂，患者情况不同；医院和医护人员水平差异较大一、医疗护理行业特点4、医患双方、护患双方所掌握信息的绝对不对称，对疾病、对医学知识的认知完全不能对等。患者对疾病认识有限，甚至缺乏应有的理性思维，过度强调医疗结果。一、医疗护理行业特点5、服务评价的尺度和标准不同患者期望

2、值增高二、医疗质量对护理的要求美国医学会提出医院质量控制标准应达到的六个目标：1、安全（safe）2、实用性(effective)3、及时性(timely)4、高效性(efficient)5、平等(equitable)6、以病人为中心(patientcentered)护理安全是在实施护理全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。风险(Risk)是可能发生的不幸、损失‚包括发生不幸或损失的机会。可能发生的危险护理风险一种职业危险，指从事护理服务的职业，具有一定的发生频率并由职业者承受的危险，包括经济、政治、法律、人身风险

3、等。风险意识指医院管理者和医务人员对医疗护理风险的思想认识和对待医疗护理风险的态度。三、护理安全相关因素1、病人因素病人所患疾病的危险性、复杂性医疗技术难度病人心理危机病人维权意识增强病人期望值高病人多老龄化三、护理安全相关因素2、护理行为因素言行不当或过失责任心不强不落实操作规程不重视护理文书职业倦怠三、护理安全相关因素3、医疗护理技术因素技术水平低下经验不足新业务、设备、技术开展协作技术技能不高三、护理安全相关因素4、药物性因素给药错误/药物不良反应配伍禁忌三、护理安全相关因素5、医院卫生学因素医院内感染环境污染射线损伤三、护理安全相关因素6、医疗设备因素种类数量质量三、护

4、理安全相关因素7、组织管理因素培训、教育措施不力风险意识缺乏四、护理风险管理风险管理(RiskManagement)风险管理涵盖一系列的管理政策、标准建立和日常工作方式，有系統地识别、分析、评估和处理工作上可能遇到的风险，并把风险控制在合理范围內，以促进业务和服务对象的安全。四、护理风险管理风险管理组织结构国外：风险管理委员会国内：二级或三级管理体制护理质量监控考核四、护理风险管理护理人员在风险管理中的角色管理者教育者降低风险的实施者第一报告者成效评价者组织政策识别风险分析风险处理风险评估风险评定风险沟通与咨询风险记录(RiskRegistry)监察与检讨风险管理过程AS/NZ

5、S4360:1999–风险管理风险记录是安全和呈报意外事故的管理系统包含风险的报告、分类、识别、分析、评估等过程。风险记录——识别风险利用风险评估工具识别从意外事故报告中识别差错？事故？缺陷？对可能发生事故的情况进行预测病人环节员工环节管理环节风险记录——分析风险风险程度1、风险评级：发生率，影响（负面结果）2、事故严重指数风险评级(RiskMatrix)影响发生率经常可能不常发生严重高度中度轻度3333212211113=高风险2=中度风险1=低风险意外事故的严重指数评级(SeverityIndex)6=事故发生导致病人死亡5=事故发生导致病人永久性受伤4=事故发生导致病人受

6、伤，且需加强护理3=事故发生导致病人有身体损伤，生命体征有改变，需加强监察2=事故发生导致病人有身体损伤，生命体征无改变，但需加强监察1=事故发生，病人没有任何损伤0=已预防，无事故发生(事故于危害病人前已制止)风险记录–评估风险(EvaluateRisk)低风险LowRisk低风险LowRisk中度风险ModerateRisk高风险HighRisk高风险HighRisk风险风险评分沒有影响0,1轻度2中度3高度4严重5,6后果严重指数33211组织政策识别风险分析风险处理风险评估风险评定风险沟通与咨询监察与检讨风险管理过程AS/NZS4360:1999–风险管理沟通与报告意外

7、事故发生员工行动低风险事故?中度风险事故?高度严重事故?1.处理意外2.事故严重指数评级3.报告意外事故四十八小時內呈报二十四小時內呈报需立即呈报病人事故事故类别组织政策识别风险分析风险处理风险评估风险评定风险沟通与咨询监察与检讨风险管理过程AS/NZS4360:1999–风险管理监察与检讨(MonitorandReview)意外事件检讨每月及每年检讨分析：类别，发生原因发生部门，数量原因-为何发生：根源分析（RCA）改进措施、流程PDCA持续改进组织政策识别风险分析风险处理风险评估风险评定