汶川地震后野外条件下111例麻醉经验总结

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1、汶川地震后野外条件下111例麻醉经验总结：蒋京京，徐海涛，王成才，叶军青，刘虎，袁红斌【摘要】　　背景“5.12”汶川大地震后，第二军医大学长征医院医疗救护队赴四川绵阳建立野战医院，展开医疗救治工作。期间共通过伤员2715例，在麻醉下实施紧急手术111例。方法回顾分析在野战医院条件下实施的111例麻醉资料，就患者伤情、麻醉方法和围术期麻醉管理进行总结。结果在接受麻醉下手术的111例患者中，年龄最大者81岁，最小仅5个月。实施静吸复合全身麻醉19例，椎管内麻醉40例，基础麻醉41例，臂丛神经阻滞11例。所有患者均安全度过围术期，包括成功实施2例新生儿复苏，没有出现严重麻醉并发症

2、。结论地震伤员伤情复杂，野战医院的医疗设备和资源有限，麻醉应以保证患者生命安全、减轻患者痛苦、简单有效为原则，尽量避免出现麻醉并发症。【关键词】地震；麻醉；围术期管理；创伤　　Abstract：ObjectiveTosummarizetheexperienceinanesthesiaforcasualtiesunderfieldconditionafterthe2008ethodsMedicalrecordsof111casualtiesethodandperioperativemanagement.ResultsAmongthe111patients,theeldeston

3、eonths.Thetypesofanesthesiaincludedgeneralanesthesia(19cases),intrathecalanesthesia(40cases),basalanesthesia(41cases)andbrachialplexusblock(11cases).Allthepatientsajorplicationsoccurred.ConclusionTheearthquakerelatedinjuriesareplex.Asthemedicalfacilitiesandresourcesarelimitedinthefieldhosp

4、ital,theprinciplesofanesthesiashouldbestressedoneffectivenessandsimplenessinadditiontoguaranteeofsafetyandreductionofpainsandplications.　　KeymHg），其中失血性休克6例(SBP≤60mmHg)，需要马上进行扩容和抗休克治疗。常规开放两路静脉，输入6％羟乙基淀粉（万汶）和乳酸林格液，必要时静脉给予麻黄碱去氧肾上腺素等升压药和5％碳酸氢钠，待血压平稳后（SBP≥90mmHg）再实施麻醉。对于挤压伤病人，尤其注意扩容、碱化尿液和利尿治疗。配置

5、北京谊安Aeon7900D便携式麻醉机和迈瑞PM9000监护仪，氧气瓶供氧。　　1.2.3麻醉处理　　实施气管插管全身麻醉19例，麻醉诱导采用氯胺酮或丙泊酚、咪达唑仑、芬太尼和阿曲库铵，气管插管完成后，使用异氟烷维持麻醉，按需追加芬太尼和阿曲库铵。椎管内麻醉40例，其中连续硬膜外麻醉31例，腰麻9例。硬膜外药物选用2％利多卡因和0.75％布比卡因1：1混合液，腰麻药物选用0.5%或0.75%布比卡因。基础麻醉41例，采用氯胺酮和咪达唑仑麻醉，成人通过静脉给药，小儿病人主要通过肌注给药。静脉用药时先给予咪达唑仑0.05mg/kg体重，然后再给予氯胺酮1.0～1.5mg/kg体

6、重，肌注时一次性给予0.1mg/kg体重的咪达唑仑和4mg/kg体重的氯胺酮混合液，然后建立静脉通路，术中通过静脉按需追加氯胺酮0.5mg/kg体重/次。因为大多数时候病人的体重无法精确获得，往往需要麻醉医生利用自己的经验来进行估计和判断麻醉深度。臂丛神经阻滞11例，其中肌间沟阻滞8例，腋路阻滞3例，药物使用2％利多卡因和0.5%布比卡因1：1混合液。具体手术处理和麻醉方法见表1。表1手术处理和麻醉方法（略）注：多发伤病人的手术处理以主要方案进行统计，没有重复计入。　　1.2.4术中管理　　术中监测包括无创血压、脉搏氧饱和度（SpO2）和EEG。术中发生低血压29例，以气管内

7、全麻和腰麻病例多发，分别占13例和7例，基础麻醉4例，硬膜外5例，未见于臂丛神经阻滞。3例腹部外伤和7例多发伤在全麻后全部出现低血压，需通过快速输入6％羟乙基淀粉扩容和使用升压药物（麻黄碱、多巴胺或去氧肾上腺素）维持血压，直到手术医生完成有效止血，血压才逐渐平稳。接受氯胺酮联合咪达唑仑基础麻醉的41例患者中，有6例（14.6%）在首次静脉注药后出现SpO2下降(SpO2≤90%)，经托下颌面罩辅助通气，均迅速得到改善，之后未再发生明显的呼吸抑制。　　2结果没有发生1例术中死亡，所有患者均安全度过手术期。