跟腱滑动延长术配合树脂管固定治疗先天性马蹄内翻足12例论文

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1、跟腱滑动延长术配合树脂管固定治疗先天性马蹄内翻足12例论文王康振，伍中庆，高大伟【摘要】目的观察跟腱滑动延长术配合树脂管固定治疗先天性马蹄内翻足的疗效。方法2004年7月至2007年6月以跟腱滑动延长术配合树脂管固定治疗先天性马蹄内翻足12例13足。结果全部病例均获随访，随访时间6月至2年，其中优7例8足，良3例3足，可2例2足，优良率84.6％。结论应用跟腱滑动延长术配合树脂管固定治疗6月至2岁先天性马蹄内翻足患儿.freel处，用尖刀垂直刺入跟腱中线，将刀韧旋向内侧切断跟腱束之内侧1/2，然后在此上方4cm处，用同样方法切断跟腱束之外侧1/2，被动背伸踝关节，使跟腱滑动式延长，然后用膝上

2、(长腿)管型树脂管将患足矫正到轻度外翻，背屈90°位。树脂管固定每1.5月更换1次，一般更换1～3次，畸形即可得到完全矫正，然后穿矫形鞋维持。2治疗结果2.1疗效标准1优：足外形正常，无足跟部内翻及前足内收畸形，足能放平，步态正常。良：畸形基本纠正，踝关节活动好，足能放平，步态尚好，遗有轻微内翻及前足内收。可：较术前显著进步，有部分足跟内翻或外翻及跖屈畸形，步态尚可。差：改善不大，仍有马蹄内翻畸形，跛行明显。2.2结果全部病例均获随访，随访时间为6月至2年。其中优7例8足，良3例3足，可2例2足，优良率84.6％。3讨论3.1治疗的时机目前基本认为，年龄越小、治疗越早，治疗效果越好。临床上发

3、现，新生儿期开始治疗者，畸形易矫正，疗程短，疗效好，易被患儿家长认可，且配合治疗。保守治疗适用于6月的马蹄内翻足患儿。因新生儿期和小婴儿期治疗者，畸形尚未出现骨关节改变，畸形易纠正，石膏夹板矫形次数少，疗程短。而对于6月至2岁患儿，经过本研究结果证明，其治疗效果明确有效，所以临床上对于先天性马蹄内翻足的不同年龄段采取不同的治疗方法尤为重要。3.2应用树脂管的注意事项尽管树脂管外固定比传统的石膏固定有许多优点，诸如重量轻、易塑形亦可反复塑形、可以多次反复使用、透气性能好、无粉尘环境污染等，而且比石膏固定效果好，尤其在固定操作中骨折处不易错位。但护理不当仍能出现多种并发症2。常见并发症有：(1)

4、局部皮肤挤压、烫伤，致皮肤出现红肿、水疱、溃破，甚至继发感染；(2)出现静脉血管栓塞、静脉炎，由于局部受压导致皮肤营养不良、代谢障碍、肌肉萎缩；(3)并发关节僵硬，出现肢体活动功能障碍。所以本组患儿拆除外固定后，为防止肌肉萎缩、关节僵硬、肢体活动障碍等并发症的发生，促进固定区皮肤的代谢及肢体的血液循环，我们均及时正确地指导患儿家长帮助患儿进行功能锻炼，以促进康复。3.3分型临床上分为姿势性马蹄足、特发性马蹄足、畸胎性马蹄足3。姿势性马蹄足通过石膏矫形后可较快治愈，特发性马蹄足可通过手术方法矫正畸形，如若是畸胎性马蹄足，则治疗困难。3.4本方法的适应证选择以及优点马蹄内翻足在治疗上强调愈早愈好

5、，本治疗方法适用于6月至2岁患儿，因为其内侧软组织不太紧，对于年龄较大且内侧软组织较紧的患儿，本方法效果较差。本方法的优点是：(1)常规跟腱延长术，切口必须有4～5cm长，腱鞘必须切开，跟腱粘连范围较广，且创伤大，遗留疤痕；经皮下跟腱滑动延长手术简单，易掌握，创伤小。(2)单纯石膏管固定需换6次石膏管，每次间隔1～1.5月，疗程达6～9月；采用此项手术，患儿仅更换1～3次树脂管，而且树脂管比石膏管具有轻便、易塑形、不易断裂和变形的优点，往往需3月左右畸形即可完全矫正，然后穿矫形鞋巩固疗效，大大缩短了疗程，减少了树脂管固定的痛苦与不便4。对于小于6月的患儿，特别是松软型马蹄内翻足患儿，目前多数

6、专家仍提倡保守治疗。本组病例采用跟腱滑动延长术配合树脂管固定治疗先天性马蹄内翻足，其治疗方法操作简便，既可延长肌腱，又不产生粗大瘢痕和粘连，从而有利于其在皮下滑动，而且对软组织未广泛破坏，后期关节功能不受影响，是治疗小儿先天性马蹄内翻足较好的简单易行的手段之一。【