超声弹性成像与超声引导下细针穿刺活检对甲状腺结节的诊断价值

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1、超声弹性成像与超声引导下细针穿刺活检对甲状腺结节的诊断价值（1.河北省邢台市第一医院（邢台医专第一附属医院）功能科；2.河北省邢台市第一医院（邢台医专第一附属医院）内科，河北邢台054001）中国1/vie　　[摘要]目的：比较超声弹性成像与超声引导下细针穿刺活检对甲状腺结节的诊断价值，为甲状腺结节诊断方式的选择提供参考依据。方法：选取我院2014年6月～2015年6月收治均实施超声弹性成像及超声引导下细针穿刺活检的125例甲状腺结节患者，将弹性评分、细针穿刺活检结果与诊断结果进行对照分析，计算两种

2、方案鉴别诊断甲状腺结节的灵敏度、特异性、准确率，比较其临床诊断价值。结果：125例患者共检出甲状腺结节147个，其中良性病变95个，恶性病变52个。所有结节均获得有效超声弹性成像及超声引导下细针穿刺细胞学病理标本，超声弹性成像诊断良性结节43个，恶性结节104个；超声引导下细针穿刺诊断良性结节90个，恶性结节39个，不确定39个；超声引导下细针穿刺诊断甲状腺结节的特异性、准确率均高于超�弹性成像，差异有统计学意义（P0.05）。结论：超声弹性成像诊断甲状腺结节的灵敏度较低，超声引导下细针穿刺活检诊断

3、可能出现不确定结果，两种诊断方案均存在一定缺陷，联合应用可优势互补，提高甲状腺结节的早期诊断效能。　　[关键词]超声弹性成像；超声引导；细针穿刺活检；甲状腺结节；诊断　　中图分类号：R445.1文献标识码：A：2095-5200（2017）04-014-03　　DOI：10.11876/mimt201704006　　甲状腺结节是甲状腺滤泡局部异常生长引发的散在病变，包括以甲状腺肿、甲状腺腺瘤为代表的良性病变和以甲状腺癌、甲状腺淋巴瘤为代表的恶性病变[1]。超声在甲状腺筛查及良恶性鉴别中具有较高价值[

4、2]。近年来，超声弹性成像技术在临床得到了广泛应用[3]。本研究选取125例甲状腺结节患者将传统细针穿刺活检与超声弹性成像检查结果进行比较，探讨两种方法的诊断价值。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　对2014年6月至2015年6月收治甲状腺结节患者中曾接受超声弹性成像及超声引导下细针穿刺活检的125例资料进行分析，患者经手术确诊或超声随访1年做出诊断[4]。125例患者中，男39例，女86例，年龄24～68岁，平均（43.59±7.14）岁，共检出病灶147个，结节直径2.9～49.7mm，诊断

5、结果：良性病变95个（腺瘤性甲状腺肿61个，滤泡性腺瘤35个，增生性结节51个），恶性病变52个（乳头状甲状腺癌48个，滤泡状甲状腺癌2个，髓样癌2个）。　　1.2检查方法　　1.2.1超声弹性成像使用HIVISIONPreirus全数字化彩色多普勒超声诊断仪（日本日立公司）及线阵探头（探头频率6～13MHz），行超声弹性成像检查。患者取仰卧位，充分暴露颈部，常规超声检查甲状腺结节直径、形态、边界、血供等状态，而后调至弹性成像模式，于病灶部位垂直加压，使压力指数处于3～4范围内，观察图像颜色评分标准

6、[5]：1分：结节与周围组织均呈绿色；2分：结节内蓝绿混杂并以绿色为主；3分：结节内蓝绿混杂并以蓝色为主；4分：结节内为蓝色；5分：结节及周围组织均呈蓝色。弹性评分1～2分判定为良性结节，弹性评分≥3分判定为恶性结节。　　1.2.2超声引导下细针穿刺16G自动活检针，行超声引导下细针穿刺检查。患者取仰卧位，充分暴露颈部，常规消毒铺巾，固定转换器位置，将病变置于超声图像中心处，沿扫描平面斜行插入穿刺针，到达穿刺部位后将目标组织吸出，送细胞学检查。细胞学检查结果[6]：恶性：细胞学恶性；良性：细胞学良性

7、；不确定：可疑恶性、不确定结节。　　1.3分析方法　　将超声弹性成像与超声引导下细针穿刺活检与病理结果或确诊结果进行对照分析，参照文献[7]计算两种方案诊断甲状腺结节的灵敏度、特异性、准确率。　　采用SPSS18.0进行分析，数据以（n/%）表示，采用χ2检验，以P0.05），见表3。　　3讨论　　甲状腺结节发病率约为4%～10%，其中甲状腺恶性结节的发病率不足1%但术前诊断较为困难，目前临床甲状腺恶性结节的术前诊断率不足50%，往往导致手术切除范围过大、切除不足或二次手术，因此，早期鉴别甲状腺良、

8、恶性结节，方为指导临床治疗策略、保证患者预后的关键[8]。　　超声二维图像及触诊穿刺活检是过往临床普遍应用的甲状腺结节早期诊断手段，虽然超声二维图像能够明确显示甲状腺结节的大小、形态、回声、钙化等状态，但其诊断准确率往往不足65%[9]，同时，触诊穿刺活检的弊端亦较为突出，包括对难以触及的含液性、多发性结节穿刺失败率高，对已发生退行性变或直径过小的结节难以准确取材等，提供的细胞标本量有限，甚至可能因误入气管、颈部大血管导致喉返神经损伤等严重并发症[10]。　　作为一种