欣母沛对顺产产后宫缩乏力性出血早期预防的临床观察及护理

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1、欣母沛对顺产产后宫缩乏力性出血早期预防的临床观察及护理【关键词】欣母沛;产后出血;宫缩乏力;护理产后出血是分娩期的严重并发症,是孕产妇死亡的重要原因之一,在我国居孕产妇死亡原因的首位。产后出血发生率约占分娩总数的2%~3%,且80%以上发生在产后2h之内[1]。产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘胎膜残留、软产道裂伤和凝血功能障碍。其中70%的产后出血是由子宫收缩乏力引起。故降低其发病率及病死率的关键,仍在于及早预防产后子宫收缩乏力性出血。我科2008年1月至2008年12月,对胎盘娩出后因子宫收缩欠佳,阴道出血达3

2、00ml的30例产妇经常规物理及药物治疗无效后,予欣母沛治疗,同时配合精心护理,取得了明显的效果,现报告如下。1对象与方法  1.1对象  选择2007年1月至2007年12月胎盘娩出后阴道出血达300ml的30例产妇作为对照组。排除胎盘胎膜残留、软产道裂伤和凝血功能障碍,确诊为子宫收缩乏力。其中羊水过多6例、双胎妊娠1例、巨大胎儿10例、前置胎盘1例、原发或继发宫缩乏力10例、妊娠合并贫血2例。平均年龄24.48±3.62岁,孕次为2.20±1.33,孕周为36.89±2.68周。2008年1月至2008年12月出现

3、上述情况的30例产妇作为观察组,其中羊水过多6例、双胎妊娠1例、巨大胎儿12例、原发或继发宫缩乏力8例、妊娠合并贫血3例。平均年龄25.05±3.15岁,孕次2.32±1.41,孕周37.06±1.43周。两组均无胃溃疡、哮喘、严重过敏、高血压及青光眼等前列腺素禁忌证。产前查血小板>100×109/L,出、凝血时间均在正常范围,Hb>7.0g/L。两组一般资料比较,经统计学处理,P>0.05,差异无显著性意义。  1.2方法  欣母沛(卡前列素氨丁三醇注射液)由美国法玛西亚普强(中国)公司生产。观察组于胎盘

4、娩出后子宫收缩乏力,阴道出血达300ml时经常规处理(常规处理方法包括静脉注射催产素、子宫按摩、舌下含服米索)无效后子宫肌或臀部肌肉注射欣母沛250μɡ,单次注射效果不佳时,可于15~30min重复子宫肌或臀部肌肉注射,总量不超过2mg(8次剂量)[2]。本组最大剂量为750μɡ。对照组出现上述情况时采用常规处理方法。  1.3观察指标    观察两组产后2h的出血量和平均出血量。出血量测量方法:(1)容积法:于胎儿娩出羊水流干后在产妇臀下置有容量刻度的聚血盆装血,计算出血量,盆满为400ml。(2)称重法:所用敷料、

5、卫生纸用称重法计算。分娩后敷料、卫生纸重(湿重)-分娩前敷料、卫生纸重(干重)=失血量(血液比重为1.05g=1ml)。  1.4用药效果判断  单次注射欣母沛后15min内子宫明显收缩,阴道出血量显著减少为显效。重复注射30min内子宫收缩好,阴道出血减少为有效。多次使用子宫不收缩为无效。2结果  2.1治疗结果  欣母沛单次注射后,27例阴道出血立即减少,2例重复注射后出血减少,总有效率96.67%。1例重复注射后无效。该产妇系巨大胎儿,胎儿、胎盘娩出后阴道出血不止,瞬间出血800ml,先后用欣母沛宫体注射3次共7

6、50ug仍有活动性出血,给予宫腔填塞纱条后血止,产后2h出血2700ml。  2.2两组产后2h出血量和平均出血量比较  观察组较对照组产后2h出血量和平均出血量均明显减少,差异有极显著性(P<0.01),见表1。表1两组产后2h出血量和平均出血量(略)  2.3两组产后出血发生率比较  按产后2h出血量≥400ml为产后出血的诊断标准,观察组产后出血4例(13.3%),对照组12例(40.00%),两组比较差异有极显著性(P<0.01)。  2.4用药后副反应  观察组用药后出现腹泻8例(26.67%),

7、恶心4例(13.33%),呕吐1例(3.33%),其中1例腹泻需对症处理外,其余均症状轻微,持续时间短,自行缓解。对照组未见上述副反应。  3护理措施  3.1抢救护理  (1)迅速有效地补充血容量,把握抢救时机。马上建立两条以上的可靠静脉通道,必要时选用16~18号静脉留置针头。视病情而正确掌握静脉输液的速度,快速输液的同时,要注意产妇的自觉症状,以免输液过多、过快而发生急性肺水肿。(2)密切观察病情变化。取平卧位,必要时取头低足高位,有利于下肢静脉血回流。予多功能心电监护仪,动态监测血压、脉搏、血氧饱和度的变化。观

8、察产妇精神、表情、皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色、四肢的温湿度,及早发现休克的早期征兆,做好保暖。留置尿管,及时排空膀胱,同时监测尿量。配合医生做好各种检查,做好抽血交叉配血及相关的术前准备。(3)保持呼吸道通畅,有效、及时的吸氧。因失血过多,流经肺的血量减少,吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用,使机体缺氧得以改善。采用双鼻导管,流量为

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