构建我国“非营利性”医院的组织框架论文

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1、构建我国“非营利性”医院的组织框架论文【内容提要】本文问题的提出基于2000年国务院《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》决定在我国实行医院的“营利性”和“非营利性”分类管理。论文阐释了“营利性”与“非营利性”的概念内涵，追溯了国外“非营利性”医院的历史渊源并简要归纳其运作机制，在此基础上，分析“非营利性”医院与我国原有的福利性质医院的关键差别，指出我国目前医疗卫生机构改革中，医院分类管理的核心问题是如何在政府退出对医疗机构运作的完全责任的同时，保证医疗卫生服务的公益性质。本文从“非营利性”组织的特征与运作机制出发，试提出我国医院“非营利”化的组织与

2、制度框架。关键词：非营利性.freeltheenactionoftheDecisionoftheReformofMedicalCareSysteminTomarizedthecharacteristicsofnon-profithospitals.Basedonthis,thearticleparedthe“non-profit”hospitaly.Itsuggestedthatthekeyprobleminclassifiedmanagementofhospitalsinthereformofmedicalcaresystemishoentfail

3、edtotakealltheresponsibilitiesinthemarketeconomy.Basedonthecharacteristicof“non-profit”organizations,thisarticletrytogiveanorganizationalframe.Keyanagement,reformofhealthcaresystem2000年2月，为配合城镇职工医疗保险制度改革，国务院办公厅转发了国务院体改办等八部门《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见的通知》2，明确我国医药卫生体制改革的大政方针。8月，卫生部及有关部门出台

4、13个配套文件，对卫生事业的补助、人事制度、税收政策、医疗服务价格、药品相关问题、社区卫生服务等医药卫生体制改革的各个方面提供了操作规范。其中一个重要举措即《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》，决定进一步加大对医疗机构改革的力度，实施医疗机构分类管理，在全国范围内将医疗机构划分为非营利性与营利性两种类型，分别实行不同的管理制度。将医院划分为“营利性”与“非营利性”进行管理，在我国医疗卫生体制中还是首次采用。这次医疗卫生机构的分类管理改革具有什么意义？什么是“营利性”与“非营利性”医院？“非营利性”医院同原有计划经济体制下福利性质的国有医院有什么不同

5、？对这些问题的认识将直接影响我国医疗机构分类管理及医疗卫生体制改革的进行。本文在对“非营利性”医院的概念进行阐述的基础上，借鉴国外的已有经验，对我国非营利医院为主体的社会主义市场经济条件下新型医院体系的构建提出公共政策建议，从而为进一步深化我国医疗卫生机构的改革提供理论依据。一．“非营利性”与“非营利性医院”“非营利性”的组织开始受到关注和研究只是近20年的事，但这种组织形态的存在可以追溯到很久远的历史（萧新煌，2000）。对于“非营利组织”的概念有一些不同界定，并同“非政府组织”、“慈善组织”、“志愿组织”、“免税组织”、“民间组织”、“公民社会组

6、织”等概念有相当程度的重叠。ission）。在国外成熟的非营利机构中，已经形成一套管理、经营、发展、评估的策略和方法，所有这些形式之上，都离不开一个核心，即非营利组织的公益使命。它们可以有经营，有市场，有营销和利润，但所有这一整套东西，都是为其宗旨或使命服务的。我国福利医疗机构向“非营利性”组织转变的过程，也必需深入理解其核心，即宗旨的转变。需要注意的是，“宗旨”是一个非营利机构的运作灵魂，它是有切实的意义，有其特殊内容，与每一个具体行为相关的，并不仅仅是一个“福利”的定性。第二，非营利医疗机构是一个独立运作的实体。它有着社会公益性的使命，但同时也需

7、要有运作机制上的组织独立性。使政府福利的事业单位转化为非营利组织，还需要进一步明晰责权，在运作机制上给予医院更大的自主性和独立性。医院自身也必需认识到自身的责任与目标，认识到经营管理的重要性，加强医院的能力建设，包括如非营利性机构的筹款方式等，改变政府与医疗机构的全面控制和管理关系，使医院走向自立和监控发展之路。第三，完善监督和评估机制，加强行业自律。正如前述，评价一个非营利组织并不是以其有无市场经济行为为指标的，但这也不等于说医院就可以用企业一样的原则进行市场评价。非营利组织有其特有的判断和评估体系，我们在认可医院的经济行为与独立运作的同时，必需完

8、善和加强对其的监督和评估机制。其中，对其宗旨之执行的监督和评估是最为关键的。对非营利组织的监督与管理，需要进