医院内部审计如何提升医院价值探析

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1、医院内部审计如何提升医院价值探析顾宁现代内部审计自1941年产生以来，即成为企业提高经营管理水平的有效手段。经过60多年的发展、完善，国际内部审计师协会((IIA)于2001年最新的第7次定义将其确立为一项独立、客观的鉴证和咨询服务，目标在于增加价值并改进组织的经营。通过一套系统、规范的方法评价和改进风险管理、控制和治理过程的效果，以帮助组织达到目标。该定义的提出，让我们对内部审计的理解及其理念需要有一个新的认识。一、对内部审计的理解(一)与原有定义的差异按照1990年的内部审计定义，其是一个组

2、织内部为检查和评价其活动和为本组织服务而建立的一种独立评价功能，它要提供有关检查活动的分析、评价、建议、咨询意见和信息，以协助本组织成员有效地履行其职责。其着重点在于对组织内的经济活动进行监督、检查、评价等，处于协助管理的地位。而新定义则强调了独立、客观，目标也定位在增加价值、改进经营，突出了其是独立于管理之外为企业价值增值进行鉴证、评价的服务活动，相对于以前的定义已有了较大的发展。(二)与外部审计的比较长期以来，由于内部审计脱胎于外部审计，使其工作活动的方式、技术、内容、职能等都类似于外部审计

3、，使其不能被人们全面的认知，但通过比较，内部审计有其鲜明的特点。一是涉及的范围更广。内部审计既要审查会计账目和财务收支活动，更要注重审查企业各项经济活动;其审计活动不仅发生于事后，而且更需注重事前、事中的审计;既要查错防弊，起到防护性作用，更需注重经营管理活动的改善和提供经济效益提升的建议，起建设性作用。不仅要关注企业对国家法律、法规的遵守情况，也要关注各部门、人员对企业规章制度的执行情况。二是工作内容深度更深。内部审计部门是企业常设的专职机构，熟悉各部门的职能以及各部门的内在联系，能有充分的时

4、间有针对性地进行细致的审查。(三)内部审计独立性的提升内部审计有着监管的职能，对单位的经营管理起着鉴证与评价的作用，这要求其应有较强的独立性。外部审计虽然其审计费用由被审计单位支付，但其实质是受所有者或股东的委托，鉴证与评价结论向外部使用者提供，而且为维护事务所的信誉，其有拒绝接受的权利，所以有很强的独立性。但与之相比，内部审计独立性明显不足，从而使其对企业的评价也常受人垢病。为加强内部审计的独立性，现在一般有条件的企业集团，也包括国外的跨国企业，都将内部审计部门直属于董事长或董事会，也有属于监

5、事会的，明确了其独立监管的性质。由于企业的经营由总裁负责，而董事长不直接参与企业的经营，这样就使经营与监管得以有效的分开。现时我国医院内部审计部门一般隶属于财务处或分管副院长，其在业务活动开展过程中的独立性受到明显的制约。例如，从部门来说，对同级各处室进行审计时，往往只能希望他们配合审计，如果不予配合，也难有有效的制约措施;而从业务内容来说，无论是开始着手的财务账目还是医院的日常管理内容，都只是对自己的检查，往往造成对问题不是客观反映而是帮助掩盖。所以，为加强医院内部审计的独立性，应可参考企业的

6、管理办法，将其隶属于最高管理者，与经营分开。(四)医院内部审计应注重公共性医院作为医疗体系的重要组成部分，既有企业的经营管理要求，也有公用事业的公共性要求，特别是在我国目前医疗投入不足但又要提高全民医疗服务质量和水平的情况下，对医院的管理提出了更高的要求。医改自2009年以来已有5年时间，客观来说其成效并不明显，而且医患矛盾还有加重的趋势，这里面既有技术水平的原因，也有患者因长期受疾病折磨造成的心理原因，但经济原因却也是不可忽视的方面。随着国家对事业单位公积金改革的推进和大力反腐的深入，经济方面

7、的矛盾势必将更加突出，作为医院内部的监督环节，内部审计应将公共性放在更重要的位置。二、增加价值途径内部审计增加组织价值的途径仍需从其审计工作内容出发。内部审计工作的内容可包括预决算审计、经济效益审计、经济责任审计、投资项目审计、内控制度审计、基建项目审计等等。随着社会的发展和医改的不断进行，医院规模、发展模式、管理要求等也有了较大的变化，内部审计也因结合实际情况与时俱进，针对不同内容，充分利用管理中已有的资源，抓大放小，分轻重缓急，对医院时下重点、要点、关键点加以全面审计，并进行长期关注。(一)

8、重大投资项目的专项审计现行改革模式下，医院间的合作、兼并、合资等越来越多，规模也越来越大，不仅对眼前的投入成本要有谨慎的考量，而且对今后的盈利能力也需有细致的预测。为能达到效益最大化的目的，审计部门对其应进行全程参与。从项目的可行性分析开始，项目的谈判、资产的评估、核算的程序和规范、效益的确认等应全程监控、评价，由于审计部门并不参与决策，不存在利益的冲突，从而保证其鉴证、评价等的独立性和客观性，能充分反映投资项目的情况，帮助医院提升价值。(二)内部控制的审计现代企业的管理是流程的管理。无论是多好