儿童心肺复苏术 临床基本技能操作与考核评分

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1、儿童心肺复苏术（一）定义心肺复苏术（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）是指使已经中断的呼吸及循环功能得以恢复的一系列技术和方法。包括基本生命支持(basiclifesupport)，高级生命支持(advancedlifesupport),和稳定及复苏后的监护等三个方面。本节重点探讨与现场抢救(firstaid)儿童生命相关的一系列建立有效的通气或循环功能的基本生命支持技术。（二）目的1.呼吸复苏支持或恢复已经中断的呼吸功能，恢复患儿的自主呼吸。2.心脏复苏支持或恢复已经中断的循环功能，恢复患儿的自主心律。（三）基础医学知识1．儿童心跳呼吸骤停的特点

2、（1）儿童年龄愈小，心肺功能愈不成熟，心跳呼吸骤停发生率愈高。（2）儿童呼吸中枢神经元较大脑皮质有较强的耐受缺氧的能力，心搏停止后,短时间保留叹息样呼吸动作，再出现呼吸停止。（3）儿童脑组织对缺氧耐受性较强，影响心肺功能的慢性疾病也较少，复苏成功率较成人高。2．儿童胸廓心肺的解剖特点（1）胸廓：胸廓借关节和韧带将胸骨、肋骨和胸椎连接而成。胸廓和膈围成胸腔，内含心脏、大血管、气管、肺、食管等重要结构。儿童胸廓的弹性较大，顺应性好，临床易于通过外力作用于胸廓，支持和维护心脏、大血管、气管和肺的功能，以达到心肺复苏的目的。（2）心脏的位置与功能：心脏位于胸腔的纵隔内。心脏前方大部分被肺

3、和胸膜遮盖，只有左肺心切迹以内的部分直接与胸骨体下部的左半及左侧第4～5肋软骨相邻。婴儿心脏在胸腔的位置较低，心脏按压的区域应在胸骨与两乳房间连线交点以下一指处。儿童心脏按压的区域在胸骨的中、下1/3。通过心肌有节律的舒缩活动，造成心腔内压力和容积有规律的变化，将静脉回心的血液搏入动脉，推动血液的循环。11（3）胸廓肺的发育与呼吸运动：胸廓借胸膜的壁层和脏层与肺紧贴在一起，出生后胸廓的发育速度大于肺的发育速度，胸廓的容积显著大于肺的容积。正常情况下，胸廓趋于向外扩大，肺趋于向内缩小，从而形成了胸膜腔的负压。肋间内、外肌、膈肌等呼吸肌肉，以及腹肌和颈肌等与呼吸有关的辅助肌的舒缩活动

4、，引起胸廓的运动，改变胸廓的容积，胸膜腔的负压和肺的容积，以产生呼吸运动。3.人工心肺复苏的作用（1）口对口鼻的人工呼吸，术者呼出气的平均氧浓度可达为16%（20kPa，150mmHg)能迅速提高患儿肺泡内气压，使其PaO2达10.0～11.3kPa(75～85mmHg)，PaCO24.0～5.3kPa(30～40mmHg)，是现场进行呼吸复苏的首选方法。（2）托背式人工呼吸法，术者通过举放新生儿的背部，利用其腹腔内脏的重力,推动横隔大幅度升降,改变胸腔的上下径，使得胸腔的容积、胸膜腔负压和肺的容积发生变化，产生呼吸运动。（3）双手压胸人工呼吸法，术者通过按压，改变胸廓的容积，引

5、起胸膜腔负压和肺的容积发生变化，进行人工呼吸。（4）胸外心脏按压，是通过外力挤压心肌，支持和维护心脏的泵血功能，推动血液的循环。4.儿童心跳呼吸骤停的临床诊断（1）呼吸功能不良或停止：突然呼吸抑制、叹息样呼吸、呼吸停止，或者自主呼吸在挣扎一两次后,随即停止。（2）心脏功能不良或停搏：摸不到肱动脉、颈动脉和股动脉等大动脉搏动，听不到心音，测不到血压，面色苍白或灰白。心电图检查可见等电位线、电机械分离或心室颤动等。（3）突然昏迷，神志丧失。部分患儿昏迷前有一过性抽搐。（4）瞳孔散大,固定,对光反射消失。（四）适应证1.发现患儿无反应，无呼吸或仅有无效喘息（呼吸浅弱,缓慢,或叹气样呼吸

6、），有经验的医务人员在10秒内未检测到脉搏，即开始实施心肺复苏。（无有经验的医务人员在场时，不用检测到脉搏，以免因为反复触摸脉搏，延误抢救时机）。2．发现患儿出现无效心博：心音极微弱；心率缓慢，年长儿HR<3011次／分，新生儿<60次／分，是胸外心脏按压的指征。3.新生儿无自主呼吸或为无效喘息；或有自主呼吸，但HR<100次／分，用80％氧仍有中心性紫绀，是正压通气复苏的指征。心跳呼吸骤停的现场抢救应争分夺秒地进行，以保持呼吸道通畅、建立呼吸及建立人工循环的顺序进行，以保证心、脑等重要脏器的血液灌流及氧供应。切记不要等待是否检测触及脉搏，听到心音和呼吸音，不要等待心电图证实心跳

7、停止等诊断心跳呼吸骤停的各项临床依据出现才开始抢救，创伤所致者更不能等待静脉或动脉输血后再开始抢救。（五）禁忌证1．气胸,血胸,肋骨骨折，胸壁开放性损伤。　　2．胸廓畸形，脊柱畸形。3．心包填塞。4．停止和不进行CPR的标准（1）极早产（胎龄<23周，出生体重<400g）。无脑儿。（2）患儿有不可逆死亡征象(有明确的尸斑，断头，腐尸)。（3）尽了最大努力的治疗,脏器功能恶化，没有任何生理好转标志。（4）复苏无效：经过30分钟CPR处理，瞳孔扩大,固定，无自主呼吸，EKG无心肌电活