硫酸钙人工骨在口腔种植外科的应用论文

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1、硫酸钙人工骨在口腔种植外科的应用论文【关键词】种植外科;硫酸钙;人工骨在口腔种植中，一个关键条件在于保证植入部位必须有足够的牙槽骨来支持种植体。而据临床统计证实，由于缺牙部位的生理性吸收及炎症或外伤、牙周病、肿瘤致骨缺失，约40%～80%的患者都存在骨量不足使种植体植入困难的问题。目前临床上常通过移植材料来为种植体的植入提供足够的骨量。本文就各种骨移植材料特别是硫酸钙的特性及作用机制和在口腔种植外科的应用作一综述。1骨移植材料概述在口腔种植外科中，通常要求牙槽嵴的高度≥10mm，厚度≥5mm。但是因各种原因造成的骨量不足致使种植体植入困难及增加手术难度的问

2、题常常限制了口腔种植的应用。近年来随着骨科学、组织工程学、生物材料学等相关学科的发展，为了满足种植术的需要，骨移植材料已广泛应用于口腔种植外科。目前应用于口腔种植的骨移植材料可分为：自体骨移植.freelann首次报道硫酸钙成功治愈骨缺损以来2，医用硫酸钙的应用研究已经有了一个世纪之久，动物实验和临床研究都显示硫酸钙有很高的生物相容性、生物降解作用、无毒性作用、良好的止血和血管生成作用。它也作为一种引导组织再生材料，预防增生的软组织进入骨的缺损。当被植入机体后，它会出现逐渐吸收，降解时会促进骨组织的生长，因此目前已经成为口腔种植外科领域关注的热点。相对于普

3、通硫酸钙，医用硫酸钙经过精心挑选而成，使其有特定的大小和形状的晶体结构，具有纯度高，吸收速度快，更加有利于新骨塑形，并恢复解剖学特点和结构特性3。2.1硫酸钙的特性硫酸钙是一种无机陶瓷类材料。根据其化学结构，可分为三大类:(1)二水硫酸钙(CaSO4·2H2O);(2)半水硫酸钙(CaSO4·1/2H2O);(3)无水硫酸钙。根据应用的不同，硫酸钙又分为工业级、食品级、医用级、外科植入级四类。半水硫酸钙是二水硫酸钙脱去1.5H2O后形成，经再次水化(即每分子半水硫酸钙结合1.5H2O)又变成二水硫酸钙。半水硫酸钙具有可塑性强及原位自固化性，可根据骨缺损的情

4、况而制成各种形状。因此非常适合于填补骨缺损。Nilsson等通过动物研究证实：在将硫酸钙植入老鼠的肌肉和兔的胫骨近端后，经观察发现其具有良好的组织反应，没有炎性反应及纤维组织的存在。材料在体内被破骨细胞吸收，形成生物降解，而释放出的钙离子则参与新骨的形成。在生物力学分析上，陈华等人通过在兔的股骨远端建立包容性骨缺损模型，进行一般观察及压凹力学实验分析发现，至术后第13周时，缺损区抗压缩强度、弹性模量接近于正常松质骨水平。这就证实了硫酸钙在早期有力学支撑作用4。2.2作用机制硫酸钙具有骨引导作用，Tay等5认为：硫酸钙它可在骨缺损处形成支架，阻止软组织进入缺

5、损并引导前体成骨细胞及骨细胞的长入，它的降解速度和骨的爬行速度相当。同时硫酸钙还具有骨诱导性，在降解过程中，Ca2+的释放结合了体液中的P5+构成一个磷酸钙的支架支持该区域骨的增长。Thomas6等认为硫酸钙在体内降解，创建一个高钙的环境。这些钙离子可刺激成骨细胞增殖、分化。也有许多的学者将硫酸钙制备成混合人工骨，让它能够在骨诱导方面发挥更大的作用。刘欣等人利用日本大耳白兔自体髂骨制成微小颗粒骨与硫酸钙混合并加入适当生理盐水进行搅拌制成橡皮泥样。然后将大耳白兔造成双侧桡骨中段1.5cm骨缺损,以植入硫酸钙为载体的自体微小颗粒骨，结果显示以硫酸钙为载体的自体

6、微小颗粒骨组比单纯自体微小颗粒骨组及单纯硫酸钙组能更有效地修复骨缺损，组织学观察示以硫酸钙为载体的自体微小颗粒骨实验组的成骨效果最好，单纯自体微小颗粒骨组次之;生物力学测定证明以硫酸钙为载体的自体微小颗粒骨实验组的力学强度优于单纯自体微小颗粒骨组及单纯硫酸钙组7。Silveira等8利用大鼠的颅骨植入生物活性玻璃陶瓷上覆硫酸钙屏障，并设置了单纯的材料组及空白对照组，结果发现单纯的生物活性玻璃陶瓷对骨修复过程有干扰作用。单纯的硫酸钙阻止了软组织并引导了成骨细胞的长入。相对于单纯组，混合组起到了更好的骨引导作用。施斌等9利用外科级半水硫酸钙(SGCS)和富血小

7、板血浆(PRP)复合物植入5只成年雄性杂种犬的前磨牙及磨牙拔牙后牙槽窝内，比较分析牙槽骨修复后的变化。结果SGCS和PRP复合物减小了牙槽骨吸收，提高了新骨生成的代谢活性和种植体的骨结合率。2.3临床应用Chen等10认为：一般种植时期为拔牙后3个月，但是这3个月恰恰是牙槽骨吸收最快的3个月，如果在这3个月对牙槽骨进行保存，那么将能够改善种植区的骨量。Guarnieri等11也通过在拔牙后在牙槽窝置入医用硫酸钙对牙槽骨进行保存，3个月后行组织病理学分析后发现医用硫酸钙被完全吸收而被新骨所替代。因此证实其是一种有效的移植材料。Kim等12报道了硫酸钙颗粒在下

8、颌骨早期牵张成骨术的作用，证实了硫酸钙是一种非常有效的、经济的、生