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1、益气滋阴敛汗汤治疗自汗临床观察【关键词】自汗；益气滋阴敛汗汤；中医药疗法近年,笔者致力于临床再评价自己既往经常使用、疗效显著的方药,一般以1年为期,以探究其确切效果。自汗是经常接诊的病症,每以益气滋阴、固表敛汗的方药治疗可迅速缓解,基于此,遂对2007年1月1日－12月31日来本院就诊的自汗患者采用随机、单盲、对照方法进行疗效观察,兹报道如下。 1资料与方法 1.1病例纳入标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[1]关于自汗、盗汗的诊断依据制定：入选病例年龄、性别不限；均有不因外界环境影响,在头面、颈胸、四肢或全身出汗者,白昼汗出溱溱,
2、动则益甚。中医辨证分为4型。①肺卫不固：汗出恶风,稍劳汗出尤甚,易于感冒,体倦乏力,面色少华,脉细弱,苔薄白。②营卫不和：汗出恶风,周身酸楚,时寒时热,或表现半身、局部出汗,苔薄白,脉缓。③阴虚火旺：自汗,或有盗汗,五心烦热,或兼午后潮热,两颧色红,口渴,舌红,少苔,脉细数。④邪热郁蒸：蒸蒸汗出,汗液易使衣服黄染,面赤烘热,烦躁,口苦,尿黄,舌苔薄黄,脉弦数。 1.2排除标准排除肺结核、风湿病、甲状腺机能亢进症、盗汗(自汗兼盗汗除外)等病症；未按要求进行治疗检查而无法判断疗效者。 1.3临床分组入选病例均为本院门诊患者,随机分为2组。治疗组43例,男性27例
3、,女性16例；年龄11～42岁,平均31.44岁；病程0.4～6年,平均3.3年；中医辨证分型属肺卫不固者18例,营卫不和者6例,阴虚火旺者4例,邪热郁蒸者15例。对照组40例,男性22例,女性18例；年龄8～46岁,平均30.31岁；病程0.6～5.4年,平均2.9年；中医辨证分型属肺卫不固者16例,营卫不和者7例,阴虚火旺者5例,邪热郁蒸者12例。2组资料经统计学处理,差异无显著性意义(P>0.05)。 1.4治疗方法治疗组予益气滋阴敛汗汤。处方：黄芪30g,党参30g,太子参30g,北沙参30g,白术10g,防风10g,浮小麦45g,糯稻根30g,
4、仙鹤草15g,珍珠母20g,煅龙骨20g,煅牡蛎20g。加减：肺卫不固,汗泄过多者,加山药30g、山茱萸15g,以增强健脾敛阴止汗；营卫不和,半身或头部出汗者,去太子参、北沙参,加桂枝10g、白芍10g、荆芥10g,以温通肌腠经脉,敛阴调和营卫；自汗、盗汗并见,或兼五心烦热者,加地骨皮10g清泄阴分虚热；邪热郁蒸,汗出涔涔者,去白术、防风,以防其辛温伤津,加玄参20g、栀子10g,清泄三焦郁热。每日1剂,由本院中药汤剂制剂室按标准机械煎煮,塑料软袋真空包装,每袋150mL,每日3次,每次1袋,温服,儿童用量酌减。对照组口服玉屏风颗粒(广东环球制药有限公司,批准文
5、号Z10930036),每次5g,每日3次。治疗期间,2组均不口服与本病治疗相关的其他中西药物。 1.5观察指标及方法①治疗前及治疗1、2周观察汗出及伴随症状的变化,以治疗2周为观察终点,以汗症变化为判断疗效指标。②治疗前、治疗2周做血、尿、大便常规加隐血实验及肝、肾功能检查,并记录不良反应。 1.6疗效标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[1]。治愈：汗止,其他症状消失；好转：汗出明显减少,其他症状改善；未愈：出汗和其他症状均无改善。 1.7统计学方法采用SPSS11.0统计软件包进行统计,用秩和检验、χ2检验。 2结果 治疗
6、组汗症获得明显改善,与对照组比较差异有显著性意义(P<0.01)。治疗组各证型均获较好疗效,对照组仅对肺卫不固、营卫不和型疗效显著(P<0.01),对阴虚火旺、邪热郁蒸型几无作用。2组治疗期间均未发现不良反应,肝、肾功能及血、尿、大便常规加隐血试验亦无异常改变。结果见表1、表2。表12组患者中医证型疗效比较[例(略)]表22组患者临床疗效比较(略) 3讨论 汗属津液成分,由精气化生。体外的水液由口入胃,经胃游溢精气,小肠泌别清浊,上输于脾。脾气散精、升清,将津液之清者上归于肺,以灌四旁；津液之浊者转输于肾。肺以其宣发肃降,将津液布散全身,外达体表
7、,部分化作汗液排出体外,部分随呼吸呼出体外；又以其通调水道,将津液之余者下输于肾和膀胱,化为尿液排出体外。肾藏精气、主津液,肾之精气具有蒸腾气化功能,一方面协助其他脏腑进行津液之输布排泄；另一方面将津液之清者蒸腾上升,向全身布散,乃至达表为汗；浊者下降为尿液,注入膀胱。《素问·经脉别论第二十一》约其过程为：“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行”。《医碥·汗》更精炼为：“汗者,水也,肾之所主也。内藏则为液,上升则为津,下降则为尿,外泄则为汗”。从津液生化过程可以看出,汗液的生成与脾、胃、肺、肾密切相关,同时,与
8、心血也有关联,《素问·宣
